湖南
近日，2026年“数据要素×”大赛全国总决赛传来喜讯：由湘潭市医疗保障局牵头，联合湖南科技大学、湘潭联通、创智和宇等单位共同打造的“个人医保云”项目，从全国众多参赛项目中脱颖而出，一举斩获湖南省分赛一等奖、全国总决赛三等奖。该项目以“双源融合·三档画像”为核心，构建数据驱动的主动型精准健康服务体系，探索出一条医保数据要素价值释放的“湘潭路径”。
破壁垒、汇数据
医保数据不应只是事后报销的记录，更应成为守护参保人全生命周期健康的源头活水。针对跨部门数据壁垒突出、院外健康体征难以合规归集、健康画像仅有就医“瞬间快照”等现实堵点，项目创新构建“1+2+3+4”总体框架，打通院内医保结算、卫健健康档案与院外智能穿戴设备时序体征数据双源通道，覆盖250万参保人。
在数据“进得来”上，项目创新个人账户支付激励制度，以参保人自愿授权为前提，实现院外数据合规入域；在数据“用得准”上，统一编码标准，运用双重身份关联算法和多维度质控规则，融合数据准确率达99%以上，形成健康、财务、信息三档动态画像，50项画像要素毫秒级更新；在数据“守得住”上，搭建密态可信数据空间，依托国密加密、联邦学习、区块链存证等技术，实现原始数据不出域、可用不可见，牢牢守住数据安全底线。
转被动、优体验
依托高质量数据底座，项目落地四大核心业务场景，推动医保服务由被动报销转向主动健康管理。
慢病管理更省心。推行门诊慢特病无感认定、零跑腿办理，同步开展AI风险预警和用药依从性监测，把健康干预做在发病之前。
长护保障更精准。依托动态失能画像，革新传统年度静态评估模式，对居家失能人员异常体征实时预警，让照护服务跟上身体变化。
就医结算更便捷。以医保电子凭证为入口，串联就医全流程，实现政策智能匹配、多重保障待遇一站式衔接，群众办事不再“多头跑、反复问”。
产业赋能更有效。在安全可控前提下输出脱敏群体健康洞察，赋能医药研发、商业保险、智慧养老等产业迭代升级，让医保数据要素流向更广阔的应用场域。
降成本、增福祉
实实在在的改革，换来亮眼可感的成效。项目实施以来，慢特病认定周期由1至2个月压缩至1至3个工作日，办事流程压缩90%，群众跑腿“清零”，服务满意度超过90%。
项目先后斩获全国健康传感器大赛一等奖、数据要素x大赛全国三等奖，获中央电视台专题报道，带动地方产业投资5000万元，投入产出比大于1:3，实现了民生改善、基金安全与产业发展的多方共赢。
可复制、可推广
项目立足务实节约，充分复用全国统一医保信息平台与政务云资源，建设周期大幅缩短；数据通道、激励制度均具备直接移植能力，外地市无需重复搭建整套系统，为成果快速推广创造了条件。
下一步，湘潭将完成本地250万参保人群全覆盖，依托国家试点窗口沉淀标准化方案，逐步向全国多地市复制推广，推动医保服务由“事后结算”向“全周期健康守护”转变，把医保数据真正转化为群众看得见、摸得着的健康获得感。
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