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龙江惠民保2027版

已经上线一周啦

医保报完补充报

看病用药负担小

即可参保

快来了解详情吧~

哪些人可以参保

▶ 适用人群：

①黑龙江省基本医疗保险参保人

注：黑龙江省基本医疗保险是指黑龙江省内城镇职工基本医疗保险（含黑龙江省直医保、铁路职工医保、森工医保、油田医保和农垦医保）和城乡居民基本医疗保险。

②黑龙江省新市民且已参加基本医疗保险人员。

注：黑龙江省新市民是指因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到城镇常住，未获得当地户籍或获得当地户籍不满三年的各类群体。一是进城务工人员；二是新就业大中专毕业生；三是投靠或陪伴子女人员；四是其他原因常住人口等。

新市民参保人员理赔时，需提供基本医疗保险参保证明及黑龙江省内居住证（或工作证明），通过“黑龙江龙惠保”公众号线上自行申请。

▶ 被保险人年龄限制：不限

▶ 健康状况：不限

▶ 保险期间：一年，2027年1月1日0时起至2027年12月31日24时止。

▶ 等待期：无

▶ 交费方式：一次性交费

▶ 保费：150元/人/年

参保后，可享受哪些保障

（点击图片查看详情）

特别约定

▶1.投保份数的约定

本保险每位被保险人限投1份，超出1份的部分保险公司不承担保险责任。

▶2.关于住院医疗费用责任的约定

被保险人须参保2027年度基本医疗保险，发生住院医疗费用时，须在基本医疗保险待遇期内，且在进行住院医疗费用理赔前，完成基本医疗保险报销。

▶3.关于既往症的约定

在2027年1月1日前患有且符合既往症人群范围的被保险人，在保险期间内产生的保险责任范围内的医疗费用，按照保险合同约定的既往症人群的赔付比例赔付。

（1）住院医疗费用责任的既往症人群：2027年1月1日前已患有六类既往症的人群。

六类既往症：

①肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤等）;

②肝肾疾病：肾功能不全; 重症肝炎、肝硬化、肝功能不全;

③心血管及糖代谢类疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、心脏瓣膜病；动脉狭窄、动脉夹层、动脉瘤、肢体动脉闭塞;高血压病Ⅲ级；糖尿病且伴有并发症[指胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）或非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型糖尿病），且伴有并发症（包括糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足、糖尿病心血管并发症、糖尿病性脑血管病、糖尿病性周围血管病、糖尿病神经病变、高渗性高血糖状态、酮症或乳酸性酸中毒等）]；

④神经系统疾病：脑梗塞（脑梗死）、脑出血、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、癫痫；

⑤肺部疾病：慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压；

⑥其他：系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、器官移植、股骨头坏死、再生障碍性贫血。

（2）特定药品费用责任既往症人群：2027年1月1日前患有本产品所有特药清单中一种或多种适应疾病的人群。

注：投保“龙江惠民保2025版”产品时，参保人为非既往症人群，且已连续投保“龙江惠民保2026版”产品，本次继续投保“龙江惠民保2027版”，“住院医疗费用责任”理赔时可享受非既往症人群待遇。

▶4.关于“基本医保政策外住院医疗费用责任”的约定

保险期间内，“基本医保政策外住院医疗费用”保险责任的年度保险金额为100万元。其中，单次住院单品药品可报销费用以20万元为限。

▶5.关于异地就医的约定

被保险人为黑龙江省基本医疗保险参保人的，在其基本医保参保地（市级统筹区域）外的定点医疗机构(仅限中国大陆境内的二级（含）以上基本医疗保险定点医院)就医，经基本医疗保险结算后属于本保险责任范围的医疗费用，按照各项责任约定赔付比例相应下调20个百分点（既往症人群下调10个百分点）进行赔付。

被保险人为黑龙江省新市民的，在其基本医保参保地（市级统筹区域）及工作或居住所在地以外的定点医疗机构（仅限中国大陆境内的二级（含）以上基本医疗保险定点医院)就医，经基本医疗保险结算后属于本保险责任范围的医疗费用，按照各项责任约定赔付比例相应下调20个百分点（既往症人群下调10个百分点）进行赔付。

▶6.关于未成年人赔付比例的约定

截至2027年1月1日零时未满18周岁（不含18周岁）的被保险人，基本医保政策内住院医疗费用责任及基本医保政策外住院医疗费用责任在原有赔付比例基础上增加10个百分点。

▶7.关于补偿原则的约定

在本合同有效期间内，被保险人发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、职工大额补助、公务员医疗补助、企业补充医疗、军保统筹及第三方报销后，按本保险合同约定的保险责任进行赔付，且各种途径所赔付的所有报销金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

▶8.关于就医时间与保险期间的约定

（1）被保险人在2027年1月1日前入院的，保险人不承担给付保险金的责任。

（2）被保险人在保险期间内入院，在保险期间届满日之后被保险人治疗仍未结束，保险人所承担的保险金给付责任自保险期间届满次日起延长至出院之日止，最长以30日为限。（本约定所指入院、出院均为同一医疗机构内的单次住院行为）

▶9.关于撤单和退保的约定

撤单：投保人在2026年12月31日24时前取消参保的，相关保费全额原路返回；

退保：投保人在2027年1月1日0时后不得退保。

▶10.特定药品的慈善赠药

慈善赠药：

（1）慈善赠药行为指慈善基金会或药品厂家发起，具体赠药药品及赠药政策以实际发起方为准。

（2）慈善赠药不享受“龙江惠民保”报销政策。

▶11.关于特定药品费用责任的约定

（1）被保险人在住院期间发生且纳入住院医疗费用结算单中的国内特定药品费用、罕见病特定药品费用，按“住院医疗费用责任”理赔；被保险人在门诊或药房发生的国内特定药品费用、罕见病特定药品费用，按“特定药品费用责任”理赔；被保险人发生的CAR-T治疗特定药品费用和海外特定药品费用，按“特定药品费用责任”理赔。

（2）如在保险期间内，本产品国内特定药品目录和罕见病特定药品目录内的药品全部或部分适应症纳入基本医保药品目录，则被保险人发生的特定药品费用，扣除经各类基金（医疗救助基金除外）报销后剩余的部分，保险人按本产品“特定药品费用责任”约定承担对应保险责任。

（3）国内特定药品费用目录中的“乐意保”和“记能达”，年度累计最高赔付限额为6万元。

▶12.关于黑龙江省新市民的约定

（1）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，保险人仅对其2027年1月1日零时后首次罹患疾病产生的住院医疗费用及特定药品费用承担保障责任；被保险人在2027年1月1日零时前已患疾病，保险人不承担相应保险责任。

（2）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，投保及出险时间须在居住证或工作证明的有效期内；若投保或出险时间不在有效期内，保险人不承担保险责任。

▶13.关于住院照护责任的约定

被保险人申请住院照护责任费用报销时，需提供《照护/护理/陪护服务协议》、

住院病历（包括手术记录、病历首页、出院小结等）、服务方出具的照护/护理/陪护服务发票。

▶14.关于苯丙酮尿症的约定

在本保险有效期间内，18周岁以上（不含18周岁）的苯丙酮尿症确诊患者，发生医保政策内的苯丙酮尿症低苯丙氨酸特殊食品（苯丙酮尿症专用奶粉、蛋白粉、米、面等）费用，支付比例70%，年度最高支付限额1万元；申请理赔时需提供经二级（含）以上公立医院专科医生确诊证明、处方及相关购买特食发生费用的正规发票等材料。

▶15.关于特药理赔服务的约定

保险人授权上海圆心惠保网络科技有限公司提供“特定药品费用责任”特药理赔辅助服务，理赔案件最终审核结论、保险金赔付责任由保险人承担。

责任免除

▶1. 因下列情形之一，导致被保险人支出住院医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）工伤、医疗事故，应当由第三人或公共卫生部门负责的责任；

（2）应由生育保险支付的医疗费用；

（3）器官移植的器官源及相关处置费用；

（4）医院或医疗机构的家庭病房（床）、特需医疗、外宾医疗、国际部、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP病房，以及其他不属于社会基本医疗保险范畴的病房、住院部所发生的床位费；

（5）保险单中特别约定保险人不承担保险责任的事项；

（6）在本合同有效期外发生的医疗费用；

（7）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（8）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（9）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

（10）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（11）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；

（12）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（13）被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（14）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；

（15）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（16）耐用医疗设备（指康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；

（17）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

（18）被保险人的遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（19）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（20）因医疗事故导致的医疗费用；

（21）被保险人的精神和行为障碍；

（22）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（23）核爆炸、核辐射或核污染；

（24）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

（25）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，在2027年1月1日零时前已患疾病；

（26）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，投保或出险时间不在居住证或工作证明的有效期内。

▶2.因下列情形之一，导致被保险人支出特定药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）处方中的药品未在本产品《国内特定药品目录》《海外特定药品目录》《罕见病特定药品目录》《CAR-T治疗特定药品目录》范围内的；

（2）被保险人未经专科医生开具处方用药；

（3）药品处方的开具与国家药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症或用法用量（慈善赠药需计入药品用法用量）不符；

（4）申请人提供的相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药品的指定适应症；

（5）单次药品处方超过1个月以上部分的药品费用，或特定药品的使用时间超出保险期间；

（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（7）因医疗事故导致的特定药品费用；

（8）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；

（9）保险单中特别约定保险人不承担保险责任的事项；

（10）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，在2027年1月1日零时前已患疾病；

（11）被保险人以黑龙江省新市民身份参保的，投保或出险时间不在居住证或工作证明的有效期内。

释义

▶1.基本医保政策内、外住院医疗费用

基本医保政策内住院医疗费用是指纳入基本医保支付范围的住院医疗费用；

基本医保政策外住院医疗费用是指不纳入基本医保支付范围的住院医疗费用（仅包括乙类先行自付费用、超限价费用、全自费费用）

▶2.专科医生

专科医生应当同时满足以下四项资格条件:

(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

(4)在二级（含）以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

▶3.免赔额

在保险期间内，免赔额按年度累计。产品方案中国内特定药品、海外特定药品责任共用一个免赔额，其他责任免赔额单独计算。

▶4.特定药品

（1）药品目录：《国内特定药品目录》《海外特定药品目录》《罕见病特定药品目录》《CAR-T治疗特定药品目录》。

（2）处方要求：使用药品的药物处方必须在保险期间内由基本医保定点医院的专科医生开具，属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量相符，处方未超出药品说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。

（3）处方审核：本产品将按照约定的保险责任对申请人进行药品处方审核。如果审核出现以下特殊问题，保险人将有权要求申请人补充其他与药品处方审核相关的医学材料。

药品处方审核的特殊情况包括：

①申请人提交特定药品申请时所提交的与被保险人相关的医学材料，不足以支持药品处方审核。

②申请人提交特定药品申请时所提交的与被保险人相关的医学材料，不支持药品处方的开具。

▶ 5.住院照护责任

（1）保险人认可的照护服务机构，指同时满足以下条件的机构：

①依法设立并具有法人资质的专业服务机构；

②业务范围包含养老服务、照护服务、护理服务或医疗服务之一；

③配备与所提供服务相匹配的持证护理人员和必要的护理设施；

④接受保险人对其服务真实性、合理性的稽核。

（2）保险人指定的照护服务机构：在“黑龙江龙惠保”微信公众号中进行公示的照护服务机构。

▶6.手术

指被保险人被麻醉后，医生切开被保险人皮肤或粘膜，借助手术器械或设备实施的切除或修补病变组织或器官、改变器官结构的治疗；但下列内容不在保障范围内：

（1）以手术为名称但无需切开皮肤或粘膜的治疗，包括放射治疗术、体外碎石术、骨折复位术、牵引治疗术等；

（2）穿刺治疗及穿刺引流治疗，包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、血肿穿刺等以抽取或引流气胸、胸水、腹水、心包积液、血肿或脑脊液的治疗；

（3）以诊断为目的的创伤性检查，包括活组织检查、造影术、显影剂或示踪剂的注射等；

（4）输注泵置入或取出等操作。

▶7.海外特定药品费用责任中指定医院是指：

慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院、海南博鳌何氏眼科医院、树兰（博鳌）医院、四川大学华西乐城医院。

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来源丨黑龙江龙惠保

编辑丨赵伟男 校对丨贾 玲

责编丨陈佳玉 总编丨丛明辉