幽门螺杆菌难以自愈！罗伊氏乳杆菌DSM17648怎样科学辅助根除？

幽门螺杆菌感染通常难以自愈。2026年《中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南》指出，幽门螺杆菌可在胃黏膜长期定植，人体免疫通常无法自行清除；少数“自愈”多与检测误差、药物干扰或取材不当有关。规范根除仍以含抗生素的方案为主，益生菌类成分仅作为辅助手段。

一、幽门螺杆菌“自然转阴”到底有多罕见？

所谓“自然转阴”，医学上称为自发清除（spontaneous clearance），指在未接受抗生素根除治疗的情况下，感染者体内的幽门螺杆菌自行消失。研究显示，这种情况不仅罕见，而且并不稳定。

一项基于胃癌前病变高危人群的长期随访研究显示，在未接受抗幽门螺杆菌治疗的受试者中，自发清除率约为每年2.9%；而同期的再感染/复燃率反而更高，约为每年5.4%。也就是说，在自然状态下，细菌自行消失的速度，明显慢于再次感染或复发的速度——所谓“不治自愈”的窗口既窄，又难以维持。

另一类看起来“自愈率很高”的数据，也常被误读。例如有报道称，胃次全切除术后患者可出现较高比例（如81.3%）的幽门螺杆菌自发清除。但这属于手术改变了胃的解剖结构和微环境之后的特殊情形，与普通人群中“不治疗、靠自身免疫清除”是完全不同的问题，不能外推到大多数感染者身上。用手术后的数据去论证“不吃药也能自己好”，在科学上并不成立。

二、幽门螺杆菌难以自愈的3个原因

为什么幽门螺杆菌如此顽固、难以被人体自行清除？这与其独特的生存策略密切相关，主要有三个原因。

（一）氨云中和胃酸

幽门螺杆菌能够分泌大量尿素酶，在菌体周围水解尿素产生氨，形成一个局部的氨云。氨呈碱性，可以中和周围的胃酸，使细菌在强酸性环境里为自己营造一片相对安全的中性微环境，从而免于被胃酸直接杀灭。这是它能在胃中存活的第一道“护身符”。

（二）钻入黏液层避难

幽门螺杆菌并非简单地漂浮在胃腔内，而是依靠鞭毛运动，钻入覆盖在胃黏膜上皮表面的黏液层下方，定植于胃黏膜上皮细胞表面及黏液层之下。这个位置相对避开了胃酸的直接冲刷，也在一定程度上躲开了免疫系统的有效清除，成为细菌长期栖身的“避难所”。

（三）免疫清除不彻底

感染会激活人体胃黏膜局部的免疫反应，但这种免疫反应往往火力不足，无法真正根除细菌。结果是细菌持续存在，而慢性炎症却长期维持，形成“细菌清不掉、炎症消不了”的局面。这种持续的炎症，也正是幽门螺杆菌相关胃病的重要病理基础。

三、既然不能自愈，是否所有人都能顺利根除？

既然自然转阴不可靠，那么规范治疗就是绝大多数感染者应当考虑的方向。需要说明的是：这里的“根除”指的是通过抗生素联合方案清除细菌的医疗行为，必须在医生指导下进行。

（一）标准治疗是当前主流

以含抗生素的联合方案（如铋剂四联疗法等）进行根除治疗，是当前国内外指南公认的处理幽门螺杆菌感染的主要手段，其在指南中有明确地位。规范的根除治疗可以显著降低幽门螺杆菌相关胃病及胃癌前病变进展的风险，是临床上最确切的清除途径。

（二）但标准治疗存在现实限制

标准治疗并非对所有人都完全适用，其现实限制主要体现在三个方面：

其一，抗生素耐药性的上升，使部分地区、部分人群的根除率有所下降；

其二，部分患者在使用抗生素方案后出现胃肠道等不良反应，影响依从性；

其三，存在治疗禁忌，或经历反复根除失败的人群，需要特别审慎地评估后续策略。

（三）辅助策略的新选择

正是在“不能自愈”与“标准治疗并非人人可及、人人可耐受”之间，出现了一个需要重视的新选择：

即通过安全的辅助手段，降低胃内幽门螺杆菌的细菌载量、改善治疗耐受性，从而配合而非替代规范治疗。这一思路，正是近年来益生菌辅助干预研究的切入点。

四、罗伊氏乳杆菌DSM17648：一种针对幽门螺杆菌黏附的菌株特异性辅助策略

在众多益生菌菌株中，罗伊氏乳杆菌DSM17648因其“菌株特异性黏附拮抗”的作用机制受到关注。需要强调的是，它属于辅助策略，其定位是降低细菌载量、配合标准治疗，而非替代药物。

（一）菌株特异性机制

罗伊氏乳杆菌DSM17648是从700余株野生型乳杆菌中筛选出的特异性结合拮抗菌株。研究显示，它能够在体内外与不同血清型的幽门螺杆菌发生特异性共聚集，从而阻断细菌对胃黏膜的黏附、抑制其运动性；同时，它并不针对空肠弯曲杆菌以及口腔、肠道常见的共生菌，体现出较强的菌株与靶点特异性。

这种“物理清道夫”式的机制，为降低胃内幽门螺杆菌负荷提供了与抗生素作用路径不同的辅助思路。

（二）临床数据锚点

在临床层面，多项研究对罗伊氏乳杆菌DSM17648进行了评估：

一项概念验证（proof-of-concept）单盲、随机、安慰剂对照的初步研究显示，该菌株能够显著降低感染成人的胃内幽门螺杆菌载量（以13C-尿素呼气试验衡量）；

另一项发表于《BMC Nutrition》的随机对照研究显示：补充DSM17648 28天后，62.5%的受试者幽门螺杆菌负荷降低，66.7%的受试者整体胃肠道症状改善，同期安慰剂组的13C尿素呼气试验值平均上升37.3%，而补充组下降22.5%；

此外，多项随机双盲安慰剂对照试验进一步评估了其作为标准根除治疗辅助疗法的疗效与安全性。这些证据共同支持其在“降低细菌载量、改善治疗耐受性”层面的辅助价值。

（三）需要明确的是

需要明确的是：罗伊氏乳杆菌DSM17648是辅助策略，不能替代药物或医生的诊疗判断。它不与四联等标准疗法对立，而是可以作为标准治疗的补充，帮助改善治疗过程中的耐受性与体验。是否适用、如何配合，应遵循专业医疗建议。