北京
来源：中国疾控中心
门诊里，一位妈妈带着女儿来复诊。孩子8岁，春秋季反复眼痒、鼻塞，之前就诊时医生开了氯雷他定口服液，已连用7天。妈妈问：“能继续吃吗？要不要换药？能不能打奥马珠单抗？”
先给一个简短答案：孩子出现季节性眼痒、鼻塞等症状时，首先应由专业医生明确诊断和可能的过敏原因，不建议家长自行用药、自行延长疗程、随意停药或换药。如果经医生评估为季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，应按医嘱规范用药。
孩子已连用氯雷他定7天，是否继续、调整或停药，应由医生结合是否为单纯季节性过敏性鼻炎/过敏性结膜炎、症状改善情况、剂量是否合适、有无嗜睡等不良反应综合评估；不建议仅因“用了7天”或症状暂时好转就自行停药、换药。若症状控制不佳，或需要较长时间连续用药，应复诊由医生评估是否加用鼻喷糖皮质激素。
至于奥马珠单抗，它不是季节性过敏性鼻炎/过敏性结膜炎的常规首选，建议先抽血检测总IgE，再结合患儿的体重、病情严重程度、既往治疗效果以及是否合并哮喘等综合评估。6岁以上患儿符合相应治疗条件时，可以在专科医生指导下使用。
一、先判断
是不是过敏性鼻炎
过敏性鼻炎常见表现是鼻痒、连续喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞，还可能伴眼痒、流泪、皮肤湿疹样改变、奇痒等。每年固定季节发作、季节结束后缓解，多为季节性过敏；全年反复，则可能与尘螨、霉菌、宠物皮屑等有关。
感冒、鼻窦炎、腺样体肥大也会引起鼻塞。如果伴发热、面部胀痛、持续脓涕、单侧鼻塞或反复鼻出血，有可能是鼻窦炎，应及时就医。诱因不清、症状反复，或准备接受脱敏和生物制剂治疗时，可在专科医生指导下进行过敏原检测。
二、规范治疗
比频繁换药更重要
轻度症状可选第二代口服和/或鼻用抗组胺药，主要改善鼻痒、喷嚏和流涕，对鼻塞的也有效。不同药物的嗜睡程度、适用年龄和剂型不同，儿童应按照具体说明书或医嘱使用。
中重度、持续发作或鼻塞明显时，鼻喷激素通常是最常用的药物。它主要在鼻腔局部起效，因其剂量单位是微克，与口服激素的剂量单位毫克相差1000倍，规范使用时全身影响极小。鼻喷药需要连续、规律使用2周以上效果才显著。喷药时头稍向前，喷头朝向鼻腔外侧壁，避开鼻中隔，轻轻吸气。
症状控制后，可在医生指导下减至最低有效剂量或按需使用，不要“见好就收”自行停药。儿童若需较长时间使用，应定期复诊，关注鼻出血、鼻腔干燥，必要时监测生长发育。
单药效果不好，应先检查诊断、用药依从性和鼻喷方法，再考虑联合治疗。医生可根据病情采用鼻喷激素联合鼻用抗组胺药；眼痒明显时可配合抗过敏滴眼液。鼻腔冲洗有助于清除分泌物和部分过敏原，但不能代替药物治疗。
三、生物制剂不是“万能针”
奥马珠单抗是一种抗IgE生物制剂，司普奇拜是一种白介素-4受体拮抗剂。它们不是缓解急性鼻塞的急救药，也不是所有过敏患者都适用的“万能针”。
生物制剂（单抗）的剂量和注射间隔需要个体化确定，常见为每2-4周一次。它们的总体安全性和耐受性较好，但仍可能出现头痛、发热、腹痛、注射部位疼痛或红肿，少数患者可能发生严重过敏反应，因此初始治疗应在具备急救条件的医疗机构进行。
需要注意的是，6岁以上患儿的奥马珠单抗获批适应证主要针对符合条件的中重度过敏性哮喘；如果是单纯过敏性鼻炎，通常应先规范使用鼻喷激素、抗组胺药等。常规治疗仍控制不佳时，医生可以依据相关指南、循证证据及患儿具体情况，进一步评估奥马珠单抗治疗的获益和风险。
四、预防也要有针对性
花粉浓度高时应减少户外活动，外出戴口罩和防花粉眼镜，回家后洗脸、清洁鼻腔并更换外衣。花粉高峰期不宜长时间开窗。尘螨或霉菌过敏者应保持室内清洁干燥，相对湿度一般控制在30%—50%。如果每年固定季节发作，可提前就诊，在医生指导下预防性用药。
如果突然出现呼吸困难、喉咙发紧、声音嘶哑、喘鸣、持续头晕或晕厥，应立即拨打120紧急就诊；已有肾上腺素自动注射器或喷剂者，应按操作方法立即使用。激素和抗组胺药不能代替肾上腺素。
秋季过敏的治疗，核心不是“哪种药最强”，而是诊断清楚、分层选药、正确使用、定期评估。
作者：流病办 邴瑜、 胡跃华
首都医科大学附属北京世纪坛医院 王洪田
审核：马会来
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