脑梗取栓时间延长到 72 小时？先别误解这份中风救治新进展

近期，中风救治方面传出重磅临床研究结论：经过严格的影像筛选，部分大血管堵塞引发脑梗的患者，在发病最长 72 小时之内，依然有机会接受微创取栓手术，相比单纯吃药保守治疗，有机会获得更好的恢复效果。

这项新发现，是给来不及及时就诊的特定患者多一条救治出路，绝对没有推翻 “时间就是大脑” 的中风急救核心原则。很多人只记住了 72 小时这个数字，忽略背后严苛的适用条件，很容易因为错误认知耽误救治。

先分清：输液溶血栓和微创取血栓，是两套不同急救方案

大家常听到的中风 “黄金时间”，大多指的是静脉溶栓。溶栓就是通过输液输入药物，把血管里的血栓化开，对救治时间要求十分严格，一旦超过时限，颅内出血风险会大幅升高，大部分患者就不再适合溶栓治疗。

而机械取栓，属于微创介入手术。医生从血管送入细细的导管，直达堵住的脑血管，用专用器械把血栓抓取取出，快速恢复脑部供血。

这项治疗主要针对脑部大血管堵塞引发的重症脑梗，这类脑梗很容易造成偏瘫、说不出话，致残的风险很高，对患者之后的生活影响巨大。

在这份研究公布之前，临床上普遍认为取栓手术最晚要在发病 24 小时内进行。超过 24 小时的患者，一般不再优先推荐取栓，大多选择药物保守治疗。

而这项新研究，重点观察了发病 24 至 72 小时这个很晚才送到医院的人群，证实一小部分影像检查合格的患者，在这个时间段做取栓，后期恢复情况会比单纯吃药更好。

72小时救治窗口，有多重硬性门槛，并不是所有人都适合

72 小时这个救治机会，不是所有脑梗患者都适用，筛选标准十分严格。医生判断能不能手术，重点不是发病过去了几个小时，而是大脑里还有多少脑组织还有机会救活。

第一，只适用于大脑前侧大血管堵塞引发的脑梗。脑后侧血管、细小血管堵塞造成的脑梗，不在这个结论适用范围内，大多也不需要取栓手术。

第二，需要通过灌注 CT 或者核磁仔细评估，看是否还有可挽救的缺血脑组织。如果大片脑细胞已经坏死，就算发病时间短，手术风险高、收益低，医生也不会安排。

第三，延迟手术本身存在风险。发病 24–72 小时的脑组织长期缺血，血管更加脆弱，这时做取栓，出血、预后不佳的概率会高于早期手术，需要医生结合全部检查结果谨慎权衡利弊。

同期还有相关临床经验提示：部分大血管堵塞的轻症脑梗患者，如果影像条件符合，在 24 小时内及时取栓，可以降低后续病情突然加重、重度瘫痪的风险。

重点提醒：72小时是兜底机会，不是新的黄金救治时间

脑细胞非常怕缺氧，血流中断之后，每一分钟都有大量脑细胞发生不可逆的坏死。

发病 0–6 小时，是溶栓、取栓效果最好的阶段；6–24 小时，只有影像达标的患者才可以评估取栓；24–72 小时，仅仅是给少数没能及时送到医院的患者保留一线救治希望。

这项研究更大的现实意义，是照顾到现实里很多无奈的情况：有些老人刚发病时症状不明显，家人没能及时发现；或是居住的地方偏远，路上转运耗时长，送到能做手术的医院时已经超过 24 小时。以后这类患者，可以完善影像检查评估，看看还有没有手术机会，而不是直接判定没有办法干预。

记住中风快速识别方法，急救步骤不要做错

不管临床研究有什么新进展，普通人遇到疑似中风，第一原则永远不变：快速识别症状，立刻拨打 120。记住 FAST 识别口诀：

F（面部）：一侧口角歪了、两边脸不对称；

A（手臂）：单侧胳膊抬起来没有力气，往下垂；

S（言语）：说话含糊，听不懂别人说的话；

T（时间）：出现上面任意一种情况，立刻记下发病时间，送往有中风救治中心、可以开展取栓手术的医院。

不要自己给患者喂水、喂降压药，也不要按摩、摇晃病人，这些错误操作很可能加重病情。送到医院之后，交给急诊和脑血管救治团队完善检查，由医生判断适合溶栓、取栓，或是药物保守治疗。

脑血管病专家推荐

如果家中有人突发中风、确诊急性脑梗，需要评估溶栓、微创取栓方案，或是脑血管问题长期随访管理，可以在好大夫在线搜索下面几位擅长脑血管病、神经介入方向的专家，线上咨询评估：

1、徐斌 主任医师、教授（复旦大学附属华山医院｜神经外科）

长期专注脑、脊髓各类脑血管疾病的诊疗，对颈动脉狭窄、脑血管畸形、烟雾病、复杂颅内动脉瘤等病症经验深厚，尤其擅长高难度颅内外血管搭桥手术，在复杂脑血管外科手术方面积累了大量临床病例，适合复杂脑血管病变、需要外科搭桥方案评估的患者咨询。

2、王子高 副主任医师（复旦大学附属华山医院｜神经内科）

主攻脑血管病的临床诊疗，熟练开展急性脑梗静脉溶栓、机械取栓手术，同时擅长颅内、颈动脉、椎动脉狭窄的支架植入等介入治疗，适合急性脑梗、血管狭窄，需要评估取栓、支架等介入方案的患者。

3、陈飞 副主任医师（首都医科大学宣武医院｜神经内科）

宣武医院脑血管病团队成员，深耕缺血性脑血管病、脑梗死、短暂性脑缺血发作的药物与介入治疗，擅长颈动脉、椎动脉、大脑中动脉等多处脑血管狭窄的支架治疗，也可针对房颤、卵圆孔未闭引发的脑栓塞提供诊疗方案，适合脑梗后续长期用药管理、血管狭窄介入评估。

写在最后

这份脑血管病救治的新临床结论，是中风救治一次重要的进步，给不少送医比较晚的脑梗家庭带来新的希望。但医学上新的救治选项，是在困境里多打开一扇小门，而不是降低我们的急救警惕。

时间，永远是大脑最大的敌人。能早一分钟打通堵塞的血管，就不要晚一分钟。新的检查和治疗方案，交给临床医生作为评估参考；对我们普通人而言，要牢牢记住：早识别、快送医，不观望、不拖延，才是保护脑血管健康最关键的一步。

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