湖北
极目新闻通讯员 马遥遥
走路不到百米就腿疼，甚至脚踝破溃久治不愈，这并非简单的“老寒腿”，而是下肢血管严重堵塞的警报。近期，武汉市中心医院杨春湖院区血管外科团队为一名患有复杂下肢动脉硬化闭塞症的八旬老人实施微创介入手术。医生通过引入“斑块旋切”技术，如同在血管内开掘“盾构机”，直接将堵塞血管的硬化斑块切碎清除，全程未置入一枚支架，成功为患者打通了“腿梗”，并保留了更好的远期血管通畅率。
家住洪山区的赵爹爹（化姓）今年86岁，半年前出现了走路不到100米，小腿就开始酸胀、疼痛发凉的情况。后来，他发现脚踝破了迟迟不愈合，摸上去皮温比另一边低一截。赵爹爹觉得出现这种情况是年纪大了腿脚不灵，就没太在意，直到半个多月前出现了足部溃疡且有流脓的情况，他和家人才意识到事情不是那么简单，于一周前来到武汉市中心医院杨春湖院区就诊。
经相关检查，赵爹爹在该院区血管外科被确诊为“下肢动脉硬化闭塞症”，其双侧股动脉、胫后动脉、腓动脉多发粥样斑块，右侧股浅动脉中远段有弥漫性钙化，一段约210毫米长的病变里还有约100毫米完全闭塞。更麻烦的是，赵爹爹此前做过冠脉支架植入、肠息肉切除等手术，属于典型的高龄、多基础病、血管条件差的“复杂腿梗”患者。
如果按照传统治疗思路，对这类患者一味放支架，会让赵爹爹的后续治疗变得很被动，且远期通畅率不高。血管外科团队经过充分讨论和研判，为赵爹爹制定了“微创减容、无支架化”的治疗方案。
近日，该院心内科、介入室等多学科协作为赵爹爹实施了手术。血管外科副主任医师奉海军从赵爹爹的左侧股动脉穿刺，用导丝翻山进入右侧下肢动脉，先造影明确病变范围及性质，经仔细操作导丝导管顺利真腔通过了股动脉闭塞病变，随后把斑块旋切导管送至股动脉病变处。导管前端的旋切装置像一台缩微“盾构机”，高速切削钙化斑块及血栓，再把碎屑同步抽吸出去。该导管不是简单地把斑块“压扁”，而是把堵塞血管腔的“垃圾”直接清理出去，再经过后续的逐级球囊扩张，让血流通道更顺畅。手术记录显示，旋切后靶病变残余狭窄小于20%，无远端栓塞、无血流受限，全程未置入一枚支架。
血管外科通过“斑块旋切”技术为患者实施介入手术
术后，赵爹爹的右下肢皮温回升，肌肉力量和足趾疼痛较术前明显改善，右足部溃疡也具备了更好的血供条件，有助于愈合。医生解释，不放支架不等于“少做一步”；对股浅动脉中远段、膝周及跨关节病变来说，支架作为金属异物会带来血管内膜增生、关节活动处变形断裂、以后再干预空间变窄等问题，而斑块旋切把血管“原管腔”找回来，更有利于远期通畅。
武汉市中心医院血管外科主任何涛介绍，下肢动脉硬化闭塞症常被老百姓叫成“腿梗”，是动脉粥样硬化在腿上的表现。早期信号为腿脚发凉、麻木，走一段路小腿痛，歇几分钟又能走；再发展下去，不走路也痛，尤其夜里痛得睡不着，就是“静息痛”；等到脚趾发黑、破溃、伤口不长等，往往已到坏疽边缘，保肢难度陡增。
专家提醒，别把间歇性跛行全当成缺钙、老寒腿或腰椎间盘突出的症状。有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、长期吸烟史的人是下肢动脉硬化闭塞症高发人群；有冠脉支架植入史的患者，下肢血管也常“不干净”。如果出现走百米就腿疼、足背动脉摸不到、脚比另一侧凉的症状，应及时去医院进行相关检查。
（来源：极目新闻）
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