山东
走路需要别人搀扶、生活无法自理，髋关节处一动就疼……前不久，一名81岁高龄老人在儿子陪同下，来到威海市中医院骨伤一科就诊。接诊的主治医师邹立鹏对比时隔一年的两张片子发现，一年前老人在外地医院拍片时，股骨头还是完好的；今年拍片，股骨头竟“消失”了。这一年间发生了什么？骨头消失原因不明怎么办？面对老人及家人满怀期盼的眼神，邹立鹏与同事反复会商研判，顶着压力为老人成功实施髋关节置换手术。近日老人来院复查，恢复良好。
好端端的股骨头
为何一年间“消失”了
面对这张特殊的片子，邹立鹏没有急着安排手术，而是先和同事们坐下来，一层层查找原因。股骨头不会无缘无故消失——感染是头号怀疑对象：细菌会“吃”骨头，把骨质一点点吸收掉；结核同样会侵蚀骨质，也能让股骨头在影像上逐渐“隐身”。这两种可能都必须先排除，否则贸然置换，等于把假体种进病灶里，手术会失败。关节置换有一个明确禁忌：存在关节感染时，不能直接做置换手术。正确的做法，是先切开做关节清理，查清病因。
进一步的检查让团队更加警惕：老人的血常规、C反应蛋白、血沉等感染指标全部偏高，提示体内很可能存在感染灶。可老人已经81岁，手术是做一次、两次，还是分多次？反复清理再分期置换，高龄老人能经受得住吗？团队反复会商，又咨询北京积水潭医院专家及省内骨科领域多位权威专家，然而大家给出的意见并不统一。这台手术，让团队一时陷入两难。
回望老人这一年多的求医路，更让人揪心。为了这条腿，她和家人几乎试遍了保守办法：每天从四楼下来，打车去诊所治疗，再被送回家。遗憾的是，尽管钱花了不少、罪没少受，病情却一路加重。一家人日子并不宽裕，一次次希望落空，让他们最终选择到威海市中医院求诊。
面对这一现状，老人的儿子选择全力信任并支持骨伤一科治疗团队。“只要能让我妈少受罪，怎么治我们都听您的。”
台上见分晓
术后次日老人就下了床
手术的成败，很大程度上取决于切开关节那一刻的探查结果。邹立鹏和骨伤一科团队顶住压力，切开、分离，一层层探查关节腔：如果发现活动性感染，本次手术先清理病灶，择期再行二期置换；如果排除感染，就可以一次完成置换。
所幸，术中探查给出了清晰判断。骨伤一科团队当即拍板：髋关节置换，一次完成。第二天，老人就下了床，疼痛明显缓解。原先走路时 “咯吱”作响的骨擦音消失了，短缩的右腿长度也得到恢复，走路轻松了不少。近日老人来院复查，恢复良好。一家人悬了一年多的心，终于落了地。
老人的病理切片也最终证实病因：股骨头坏死。结合老人既往髋关节骨性关节炎病史，以及有长期口服诊所提供的无包装药物（怀疑含激素）的情况，邹立鹏判断这属于继发性股骨头坏死——激素会破坏股骨头血供，造成骨质缺血坏死，这正是它在影像上看起来“消失”的元凶。问诊时，老人患处反复拔罐留下的色素沉着，也无声印证了这一年多走的弯路。
威海市中医院骨伤一科以中西医结合诊治骨伤骨病为特色，关节外科是科室优势方向。科室常年开展髋、膝关节置换及翻修手术，建立了覆盖术前评估、术中操作、术后康复的围手术期管理体系，尤其重视高龄患者的心肺功能评估与多学科协作；同时发挥中医骨伤优势，辅以中药内服外敷、针灸理疗等方式，帮助患者止痛消肿、加速康复。正是依托这样的技术与管理，科室已帮助众多像这位老人一样的高龄复杂关节病患者重新站了起来。
邹立鹏借此提醒公众：身体不适，一定要到正规医院就诊，先明确诊断，再规范治疗。像这位老人一样盲目尝试偏方、理疗，结果往往是花了钱、遭了罪、耽误病情，病情还可能越拖越重。
来源：威海市中医院
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