北京
来源：宁波晚报
傅女士（化名）最近愁得睡不着觉。体检胃镜和超声内镜提示：她的胃体大弯侧，长了一个约2.5×3.5cm的黏膜下隆起，诊断为胃间质瘤。这个瘤本身不算罕见，棘手的是位置：瘤体紧贴胰腺，像一颗埋在“雷区”里的地雷，周围血管密布、脏器紧邻，稍有差池就会引爆并发症。
传统外科手术在分离时极易牵拉甚至损伤胰腺，一旦出现问题，胰腺炎、胰瘘接踵而至；常规内镜手术又因操作空间逼仄、创面大，穿孔和感染风险居高不下。
面对这道两难选择题，宁波大学附属第一医院消化病中心主任叶国良团队给出的答案是——换个姿势，借重力破局。
手术资料图
陷入两难：
切瘤如拆弹，紧邻胰腺让医生“下不去手”
胃间质瘤虽带个“瘤”字，却有着潜在恶性风险，早发现、早切除是关键。
但傅女士的这颗“地雷”埋得刁钻。它长在大弯侧，与胰腺仅一壁之隔。传统开腹或腹腔镜手术，器械要从腹腔深入，分离过程中不可避免地会推挤、牵拉胰腺——就像在一颗地雷旁边用铁锹挖土，稍有不慎就是满盘皆输。
常规内镜黏膜下剥离术（ESD）呢？理论上创伤更小，但瘤体紧贴胰腺意味着剥离层次极浅，稍一用力就可能切穿胃壁、伤及胰腺。而且左侧卧位时，瘤体受重力影响向胰腺方向坠积，术野暴露差，医生操作时如同在暗室里穿针，风险倍增。
术前讨论中，叶国良团队反复推演：如何在方寸之间既完整剥除肿瘤，又让胰腺毫发无损？解决方案出人意料地简单——让病人翻个身。
巧思破局：
俯卧位“借重力”，瘤体自己让出了路
消化内科团队大胆创新，摒弃了胃镜诊疗沿用多年的左侧卧位，改用俯卧位实施手术。
这一翻，翻出了意想不到的效果。俯卧位下，瘤体在自身重力牵引下，自然向远离胰腺的方向下垂。原本紧贴在一起的病变与胰腺之间，出现了一条清晰的间隙——就像把两张粘在一起的纸轻轻拉开了一个角，剥离层次豁然开朗。
叶国良形象地比喻：“就像你要把粘在墙上的东西取下来，如果它往下掉，你从下面托着取就轻松多了。俯卧位让瘤体“主动”远离了危险区，我们只是顺势而为。”
胃间质瘤
体位问题解决后，真正的“拆弹”开始了。整个手术过程十分顺利，周围组织损伤被控制在最低限度。
傅女士术后没有出现发热，更没有发生胰腺损伤、出血、穿孔等并发症，一周后顺利出院。那天，傅女士脸上终于露出了轻松的笑容：“不仅拆了‘炸弹’，还保住了以后的生活质量。”
叶国良指出，胃间质瘤的治疗核心在于“早发现、早诊断、早治疗”。对于紧邻胰腺、肝脏等重要脏器的病例，内镜下微创治疗必须综合评估病变大小、位置、生长方式及患者全身状况，制定个体化方案——没有放之四海而皆准的标准答案，只有最适合这位患者的那一个。
来源 宁波晚报通讯员 庞赟 严嘉宁 记者 林伟
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