“咳”不容缓：秋季咳嗽反复，如何做好居家护理？

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秋季儿童咳嗽易迁延，如何辨明病因、科学照护，守护呼吸健康？

咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，入秋后儿童咳嗽迁延不愈，原因往往不止于感染未清。减少咳嗽反复需要依次做好三件事：明确咳嗽的性质与病因，控制环境中的诱发暴露，再把规范的雾化治疗在家庭中落实到位。

一、秋季咳嗽为何反复：外部诱因、气道炎症与病因甄别

进入秋季，因咳嗽就诊的儿童明显增多。常见情形是急性呼吸道感染的其他症状已经消退，咳嗽却持续数周，并在活动后或夜间加重。这种迁延并非单纯“感染未愈”，而是外部环境刺激与气道自身炎症状态叠加的结果。

冷空气是首要环境刺激：冷空气吸入可引起气道平滑肌收缩与痉挛，促使气道上皮释放炎症介质[1]；秋季同时为杂草类花粉传播高峰，致敏儿童在相应浓度升高时急性发作风险更高，8-10月尤为明显[2]。秋天空气干燥则从另一途径削弱防御：黏液可黏附灰尘与病原体并经纤毛摆动排出[3]，湿度下降时纤毛清除能力减弱，低湿度还可损害气道屏障并削弱对流感病毒的天然抵抗力[4]。

除冷空气、过敏原和空气干燥外，病原体感染也是秋季咳嗽反复的重要外部诱因。降温后呼吸道病原体活动度升高，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在温带地区呈冬季流行高峰，鼻病毒等在春秋季活动度较高[5]，这些病原体感染可导致气道炎症反应。急性感染消退后气道黏膜修复仍需时间，此间冷空气、运动、哭闹等均可诱发咳嗽。

但咳嗽迁延的病因并不单一。它既可能是感染后气道炎症与黏膜修复尚未完成，也可能是过敏、哮喘等慢性气道炎症性疾病的表现。其中需要特别留意哮喘，尤其是咳嗽变异性哮喘（CVA）。哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧[6]；CVA则以咳嗽为唯一或主要表现，在我国儿童慢性咳嗽病因中占据首位（41.95%）[7]。不同咳嗽病因对应的处理不同，因此居家护理之前应先由医生甄别病因，而不是把所有慢性咳嗽都当作“感染未清”继续观察。

二、反复咳嗽居家护理的关键：在控制环境与生活暴露的基础上做好家庭雾化

无论咳嗽最终归因于什么，居家护理中环境与生活管理都适用：针对冷空气，外出时注意颈部与口鼻保暖，必要时佩戴口罩，户外活动安排在气温较高时段；针对过敏原，花粉与霉菌浓度较高时减少开窗与户外停留，返家后清洁鼻腔，床单被套定期以热水清洗，减少毛绒玩具、地毯等易蓄积过敏原的物品；针对病原体，培养勤洗手习惯，流行季节少去人群密集、通风不良的场所等；针对空气干燥，室内湿度宜维持适宜范围，使用加湿设备时注意清洁，充足饮水有助于稀释分泌物。痰液较多、咳痰能力弱的婴幼儿，餐前可由家长空心掌自下而上轻拍背部促进排痰。

在环境管理降低外界刺激负荷的基础上，反复咳嗽的管理还需控制药物治疗以气道慢性炎症。其中，雾化吸入疗法是将药液雾化成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒，经吸入进入气道并沉积于肺部以发挥防治作用的治疗方法；与全身给药不同，雾化吸入使药物直接作用于气道与肺部，几乎不经过血液循环，起效迅速，是儿童呼吸系统相关疾病的重要治疗手段[8-9]。家庭雾化的价值，正在于把这一治疗从医院延伸到家庭，可使儿童在熟悉的环境中接受治疗，避免频繁往返医院，降低交叉感染风险且疗效与院内治疗相当，因此在儿童咳嗽反复管理中十分重要。

需要强调的是，家庭雾化并非所有咳嗽患儿的通用处理，是否雾化、使用何种药物及疗程，均须经医生评估后决定。不同病因对应的药物选择不同，不能按“咳嗽”这一症状自行套用。

对反复咳嗽的哮喘儿童，可使用雾化吸入性糖皮质激素进行气道抗炎治疗，或使用支气管舒张剂缓解支气管痉挛。与全身用激素并不相同：正常人每日糖皮质激素分泌量约15～25mg[10]，而单支雾化用糖皮质激素剂量仅1mg或0.5mg[11]，远达不到正常人每天的分泌量；且吸入给药全身暴露相对较低，有研究表明，规范使用吸入性糖皮质激素7～11年的哮喘儿童仍可达到正常的成人身高[12]。

在确定药物与疗程后，规范的操作对于家庭雾化的疗效也十分重要[9]：

• 雾化前：①治疗前30min避免进食过多。②清除口腔分泌物、食物残渣等。③拍背咳痰，必要时吸痰。④清洗脸部，不涂油性面膏。

• 雾化中：①正确佩戴面罩或咬嘴，使雾化面罩缓慢接近口鼻，最终紧贴口鼻部。②最好选择坐位，也就是坐着进行雾化。如果不能采取坐位，应将头部抬高30°；婴幼儿可半坐卧位，也就是半躺半坐、背部略微向后倾斜的姿势。③治疗时进行平静呼吸或间歇性深吸气。如果婴幼儿哭闹，可先暂停治疗，待其安静或入睡后再治疗。④手持喷雾器应保持与地面垂直。⑤选择密闭性较好的面罩以减少药物接触眼睛。⑥密切观察面色、呼吸、神志状况，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。

• 雾化后：①及时清洁面部，用清水漱口或适量饮水，去除面部和口腔内残留的药液；对于不会漱口的小婴儿，可用棉签擦拭口腔。②丢弃药杯内残余药物，清洁和消毒设备，风干并妥善保存装置。

此外还需注意的是，在居家护理过程中，当儿童出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，呼吸急促费力、口唇发绀，使用支气管舒张剂后1小时内症状无缓解，以及小婴儿拒奶、尿量明显减少，应立即就医。

小结

秋季儿童咳嗽反复，源于环境诱因与未充分控制的气道炎症。应对之道是：先由医生明确咳嗽性质与病因；所有患儿逐项降低环境与生活暴露；对经评估需要吸入治疗的儿童，把雾化治疗规范落实到位。其中，家庭雾化的优势在于使规范吸入治疗能够延伸到家庭，疗效与院内雾化相当且可减少交叉感染风险，有助于提升治疗依从性。

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审批编码： CN-197531 过期日期：2027-10-22

参考文献：

[1]Liu H, Liu Q, Hua L, et al. Inhibition of transient receptor potential melastatin 8 alleviates airway inflammation and remodeling in a murine model of asthma with cold air stimulus[J]. Acta Biochim Biophys Sin, 2018, 50(5): 499-506.

[2]De Roos AJ, Senter JP, Schinasi LH, et al. Outdoor aeroallergen impacts on asthma exacerbation among sensitized and nonsensitized Philadelphia children[J]. J Allergy Clin Immunol Glob, 2024, 3(3): 100248.

[3]Whitsett JA. Airway epithelial differentiation and mucociliary clearance[J]. Ann Am Thorac Soc, 2018, 15(Suppl 3): S143-S148.

[4]Kudo E, Song E, Yockey LJ, et al. Low ambient humidity impairs barrier function and innate resistance against influenza infection[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2019, 116(22): 10905-10910.

[5]Neumann G, Kawaoka Y. Seasonality of influenza and other respiratory viruses[J]. EMBO Mol Med, 2022, 14: e15352.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J]. 中华儿科杂志,2025,63(04)：324-337.

[7]中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(09)：720-729.

[8]中华医学会临床药学分会, 中国医药教育协会药事管理专业委员会, 临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J]. 医药导报, 2024, 43(9): 1355-1368.

[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.

[10]徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7): 712-716.

[11]吸入用布地奈德混悬液说明书（核准日期：2020年02月25日；修改日期：2021年03月30日，2021年12月21日）.

[12]申昆玲, 邓力, 李云珠, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J]. 临床儿科杂志, 2018, 36(2): 95-107.

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