黄钢教授：核医学的新征程，重在临床实效，而非靶点炫技｜2026 EANM大会手记

*仅供医学专业人士阅读参考

作者：黄钢

编者按：

2026年10月，欧洲核医学大会（EANM）年会在奥地利维也纳召开。上海市分子影像学重点实验室主任、湖南中核肿瘤医院首席科学家黄钢教授以《2026欧洲核医学大会启示：核医学的新征程，重在临床实效，而非靶点炫技》为题，分享了他对本届大会的深度观察。全文如下，以飨同道。

核医学的新征程，重在临床实效，而非靶点炫技

十月深秋的奥地利维也纳，万余名专家及企业代表从百余个国家挤进同一个会场。他们不是来见证某个新靶点的诞生，而是探索一套闭环的构建：找靶点、做治疗、算剂量、评疗效、再标准化复制；其核心就是在反复追问一个更朴素的问题：核素靶向诊疗，如何判断命中与实效？

这个问题，让核医学八十年走过的路被理性地又一次审视。

黄钢教授与约旦核医学会主席 Akram Al-Ibraheem教授在ENNM 年会合影，AOFNMB两任主席会面维也纳，推动亚大核医学发展与提升。

▌一、从看得清，到打得准

核医学的第一代使命是看得清。PET让肿瘤从解剖影像上的“看见”，变成代谢活跃或靶点阳性的亮点；这是诊断学的跨越，但仍然只是诊断，一个更高水平的分子诊断与分期结论。

本届会议的真正转折，是诊疗一体从概念变成临床的流程。先用诊断核药确认肿瘤有没有靶点的存在与表达强度，再换上治疗核素，把辐射杀伤直接引入肿瘤细胞。同一个骨架，两套功能，一套负责筛选，一套负责杀伤。诊断从“辅助判断”升格为“治疗准入”，这是方法论层面的迁移，比任何单个药物的数据更重要。

靶点的版图也在移动。从前列腺癌与神经内分泌瘤这两个成熟战场，向乳腺癌、肾癌、胶质母细胞瘤、卵巢癌、肺癌、结直肠癌等实体瘤扩散。而核素的选择，正在取代靶点的热度，成为新的竞争焦点：当α核素摘要超过400条、几乎每个主流靶点都摆出α/β双版本时，分子设计的稀缺性正在消失，稀缺的是把分子送到患者床旁的那套工程体系。

▌二、从打得准，到算得清

欧洲核医学协会（EANM）及欧盟委员会最新战略议程（SAMIRA）明确要求，临床试验与新药申报需补充专项剂量数据，并将患者个体化剂量测算纳入临床常规。英国等国家的医疗质量监管机构也规定，非标准化放射性药物治疗（如177Lu-PSMA）必须开展个体化剂量学评估。为准确描述给药后活度随时间变化的规律，欧洲推出了最新指南，建议针对目标源区的每一个生物摄取/清除时相，至少采集3次测量数据。同时，在血液采样方面，需根据放射性药物在血液各组分中的分布情况，精准选择全血或血浆活度浓度进行骨髓活度计算。应该说，没有个体化剂量，诊疗一体化只能停留在“群体经验给药”的粗放阶段。而国内核医学靶向诊疗的致命断层，恰恰是核医学物理师与剂量学专家的匮乏——这比缺核素及缺病房更难补，因为它无法靠一次性投资解决。

▌三、从算得清，到“知不足”

真正的学术成熟，体现在直面“存在的问题”。177Lu-FAP-2286在27例重度经治患者中 ORR 仅 3.7%，用一个近乎归零的数字，否决了第一代FAP的摄取与滞留假设。177Lu-lnc1004从I期DCR83%回落到II期46%，把早期样本的乐观亲手推翻。3BP-3940在88例、21 个瘤种中ORR 66.7%，中位OS却只有7.0个月，肿瘤缩了，人未必活得更久。

还有一层反思：EANM专门讨论早筛的边界与过度诊断，专家明确表态：FDG-PET 现阶段不宜用于无症状人群的全人群筛查；这与我20年前的观点如出一辙。一个学科开始给自己划界，说明它不再需要靠想象力维持热度。这是学科成熟的标志：从追求新技术，转向以临床证据为基础。

▌四、值得借鉴的工作

本届真正值得借鉴的重点：

1. 建设核医学公共标准与定量标尺。让同一骨架配显像与治疗双核素，把诊断变成治疗的准入条件。将跨中心定量一致性做成可认证的公共量化标尺，个体化剂量才有比较的资格。让剂量学走入注册资料，成为审批读得懂的语言。承认α核素在衰变链子体再分布、低计数噪声、能量沉积极度局域化上的物理难题，承认影像所见未必等于母体分布等。

2. 顺序很重要：先把尺子做准，再谈能治得多好。先把“定量影像—内照射剂量学—生物动力学建模—临床决策”这条闭环跑通，才能形成可复制的模板。

3.科学承认局限：那27例里只有个别缓解、近乎阴性的研究，与COMPETE亮眼的表现，在这届大会上享有同等的话语权。这正是它最动人的地方。科学的谦逊并不体现为声音小或结果不如预想，它体现在愿意让否定的证据与肯定的证据同台，让它们在同一个尺子下被比较。

维也纳的会场已散去，但那个一直困扰的问题仍保留：如何判断核素靶向治疗的命中与有效生物剂量？核医学诊疗一体的成熟，必须从追问这个问题开始！并将临床实效展示在患者身上。

专家简介

黄钢 教授

• 医学博士，教授、主任医师、博士生导师

• 享受国务院政府特殊津贴

• 教育部医学技术类教学指导委员会副主任

• 教育部临床医学专业认证委员会副主任

• 中国模拟医学教育联盟理事长

• 中国医用电器标准化委员会主任

• 中国医师协会核医学医师分会会长

• 中华医学会核医学分会第九届主委

• 《中华核医学与分子影像杂志》第九届主编

• 中国研究型医院学会医工融合与健康产业转化专委会主委

• 亚洲大洋洲核医学与生物学联盟（AOFNMB）主席

• 上海市分子影像学重点实验室主任

• 上海市医师协会副会长

• 上海市康复医学会副会长

• 上海医学会健康管理专委会主委

本文来源：精准核医润道

责任编辑：碧瑶

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