甘肃
二甲双胍有个最佳有效剂量，即每天2000毫克。低于这个剂量，你可能只是靠二甲双胍“蜻蜓点水”；高于这个剂量，副作用会明显增多，降糖效果还未必会进一步增加。因此，每天2000毫克的二甲双胍适合于大部分血糖控制不佳的2型糖尿病人。
二甲双胍是2型糖尿病的一线首选用药，如果没有禁忌症和不耐受，应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。但一个尴尬的情况是：很多人吃二甲双胍后血糖没达标，他们要么直接换药，要么是增加另一种降糖药。他们可能并没有考虑到“二甲双胍不降糖”是剂量不够。
我们先看一组数据。一项经典的剂量-效应研究纳入了451例2型糖尿病患者，分别给予二甲双胍500、1000、1500、2000或2500毫克/天，治疗11周。结果非常明确：当把二甲双胍从500毫克/天增加到2000毫克/天的过程中，糖化血红蛋白的降幅从0.6%一路增加到2.0%。
这就说明，500毫克和2000毫克的二甲双胍降糖效果差的真的不是一点点。
既然2000毫克/天的二甲双胍如此强效，为什么很多糖友吃不到2000毫克呢？原因大概有两个。
第一，被胃肠道反应吓住了。
二甲双胍最常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。很多人刚开始吃500毫克二甲双胍时就觉得不舒服，因而不敢再加量。
但实际上，二甲双胍的胃肠道反应是可以慢慢适应的。只要从小剂量起始，逐渐加量，最多10周，大部分人都可适应2000毫克/天的二甲双胍。
第二，不了解二甲双胍的“剂量-效应”
很多人不了解二甲双胍有最佳有效剂量这一说法，当他们吃到1500毫克/天的二甲双胍时就觉得是最大剂量了，因而不会再加量。
既然二甲双胍有最佳有效剂量，那么，所有的2型糖尿病人每天都要吃到2000毫克的二甲双胍吗？当然不是。如果较小剂量的二甲双胍就能让血糖达标，当然就不需要再加量了。问题是，每天服用2000毫克二甲双胍之后，如果血糖还不达标，还能不能继续加量？
答案是：对绝大多数人来说，不用，而是需要增加另一种不同机制的降糖药。 虽然说二甲双胍的最大日剂量是2550毫克，但这个剂量更多是留给少数特别肥胖的人的，比如欧美患者。
还有一个容易被忽略的问题：你的肾功能允许你吃到2000毫克/天的二甲双胍吗？
二甲双胍主要以原形经肾脏排泄，肾功能不全时药物会在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒的风险。因此，肾功能是决定二甲双胍剂量的“安全阀”。当估算的肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min/1.73m²时，二甲双胍可以吃到2000毫克/天。但当eGFR低于60时，二甲双胍需要减量服用。当eGFR低于45时，不应服用二甲双胍。因此，对于服用二甲双胍的患者，不论剂量多少，都应定期监测肾功能，并根据eGFR的值来决定二甲双胍的剂量。
总之，掌握了二甲双胍的最佳有效剂量后，不是要大家盲从，而是想让糖友们从二甲双胍上获取最大回报，这才是我们写这篇文章的真正原因。
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