心绞痛发作该吃硝酸甘油还是救心丸？医生：两种药吃错效果大不同

本文2280字 阅读5分钟

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

有个习惯，很多心脏不好的老朋友都在做，而且做得特别认真：一觉得胸口发闷、嗓子发紧，手先往口袋里摸，摸到哪个小瓶子就倒几粒塞舌头底下。动作熟练得让人心疼。

可这两瓶药，一瓶是化学合成的硝酸酯，一瓶是川芎加冰片做的小滴丸，它们的脾气、本事、闯祸的方式，压根不是一回事。吃对了是救急，吃错了，可能是在给心脏添乱。

今天把这两瓶药拆开揉碎说清楚，您以后摸口袋的时候，心里得有数。

硝酸甘油是“开路先锋”，救心丸更像“后勤辅助”

心绞痛的本质，是心脏这团肌肉一时缺血了。冠状动脉里长了斑块，管腔变窄，当你爬楼、着急、冷风吹的时候，心肌嗷嗷待哺，血流却供不上。

硝酸甘油干的事非常直接：它进到体内释放一氧化氮，让血管平滑肌松弛，静脉和动脉一起扩。静脉一扩，回心血量减少，心脏的前负荷降下来；冠状动脉一扩，缺血的那片心肌能多分到一口血。起效时间以分钟计，舌下含服大概2到3分钟就开始干活。

速效救心丸的组方是川芎和冰片。川芎活血行气，冰片走窜开窍，中医药理上讲的是“行气活血、祛瘀止痛”。它也有扩张冠脉、改善微循环的作用，但路子更温和，起效相对慢一些。

云南省卫健委发布的一篇科普里说得比较直白：急性发作时硝酸甘油起效快、药效显著，速效救心丸改善微循环、起效较慢，一般作为辅助改善来用。这话听着有点不给中成药面子，但急症面前，时间就是心肌，谁快谁慢，决定了首选是谁。

血压偏一点，选择就翻盘

硝酸甘油最大的“副作用”，恰恰也是它最大的“作用”，扩血管。扩冠状动脉是好事，扩全身血管就带来一个后果：血压往下掉。

如果你平时血压就在90/60毫米汞柱边上晃，含一片硝酸甘油下去，脑袋可能瞬间发晕、眼前发黑，甚至栽倒在地。

中国医学科学院阜外医院的科普提醒得很清楚，血压低于90/60者不宜使用硝酸甘油。青光眼患者也得躲开它，眼压本来就高，再一扩血管，眼压可能蹿得更厉害。

这时候速效救心丸的“温和”反而成了优点。对于血压偏低、或者一吃硝酸甘油就头痛得受不了的人，舌下含服10到15粒速效救心丸，是一条退路。但退路终究是退路，不是主路。

“吃了没效”比“吃错”更危险

有一个信号，比选错药更值得警惕：含了药，胸痛不缓解。

硝酸甘油舌下含服一片，等5分钟，不缓解再含一片，再等5分钟，还不缓解再含第三片。15分钟，3片，是上限。

如果3片下去胸口还压着石头，或者疼痛反而加重、冒冷汗、恶心想吐，这时候别再纠结“要不要再吃一粒救心丸试试”。那不是心绞痛在闹脾气，那可能是急性心肌梗死。

冠状动脉里的斑块破了，血栓把血管堵死了，硝酸甘油扩不开一条被水泥封住的路。唯一该做的事是拨打120，而不是继续翻口袋。

阜外医院那篇科普里有一句话说得挺重：只要心闷胸痛就随便含硝酸甘油，救人药也可能变成害人药。话不中听，但急诊室里见过太多把心梗当“心绞痛又犯了”在家硬扛的人。

含服姿势，比选药还容易被忽略

药选对了，吃法错了，照样白搭。硝酸甘油和速效救心丸都要求舌下含服。舌头底下有一片静脉丛，药物经黏膜直接吸收入血，绕过肝脏的代谢分解，生物利用度能到80%。

吞下去呢？肝脏先给你灭掉一大半，硝酸甘油口服的生物利用度只剩8%左右。含在舌头上面、嚼碎了咽、用水送服，都是把急救药当糖豆吃。

还有姿势。站着含药，血管一扩，血压一降，脑供血跟不上，晕厥摔伤的风险实实在在。躺着含呢，回心血量增加，心脏负担反而加重。坐位或者半卧位，是标准答案。找一个有靠背的椅子坐下，再往舌头底下放药，这个细节花不了三秒钟，但关键时候保的是脑子不摔坏。

那些“平时吃点预防”的念头，该收一收了

速效救心丸的说明书和专家共识里确实写了可用于气滞血瘀型冠心病，也有研究在观察它长期服用的效果。但“平时小剂量吃吃预防心绞痛”这个习惯，在很多老年人里传得很广，传着传着就变了味。

有人把速效救心丸当保健药，每天三次按时吃，硝酸甘油反倒揣到过期也没打开过。逻辑反了。

速效救心丸在急性发作时的定位是备选，在硝酸甘油有禁忌或者不耐受的时候顶上。日常管理心绞痛，靠的是他汀把斑块稳住、阿司匹林把血小板按住、β受体阻滞剂把心率和耗氧量压下来，外加控制血压血糖、戒烟、把体重减到合理范围。

靠一瓶滴丸预防心梗，跟靠一把伞防地震是一个思路。冰片性寒，长期吃对脾胃也是个负担，胃不舒服、拉肚子的人不在少数。

口袋里那瓶药，三个月得换一次

硝酸甘油片有个娇气的毛病：怕光、怕热、怕潮、怕空气。贴身揣在口袋里，体温烘着，汗气蒸着，有效成分挥发得悄无声息。等你真需要它的时候，含下去没感觉，不一定是药不对症，可能是药早就“死”了。

北京友谊医院药师的建议是，硝酸甘油须避光保存在密闭棕色小瓶里，每3个月换一瓶新的。速效救心丸也怕热怕潮，拧紧瓶盖、放在阴凉干燥处，发现滴丸变软、变色、粘连，别舍不得，扔。

一个药瓶的保质期印在盒子上，但口袋里那瓶的“实际寿命”，往往比印的短得多。这个账，得算明白。

最后说一句扎心的话

硝酸甘油和速效救心丸，都不是用来“治好”冠心病的。它们只是在心肌缺血的那几分钟里，帮你争取时间，让血流多过去一点，让疼痛轻一点，让你能平稳地坐到救护车来。

真正决定你十年后心脏还行不行的，是那些不刺激、不痛快、需要天天坚持的事：降压药按时吃，低密度脂蛋白降到该降的水平，烟掐了，腿迈开但别逞强。

口袋里的药是底线，不是底气。摸口袋的动作再熟练，也不如平时把血压血脂管好，让心绞痛少发作几回。那瓶药最好永远用不上，才是真的赢了。

参考文献：