IgA肾病暗藏心肾双重危机！年轻人高血压千万别忽视 ——专访北京安贞医院肾内科程虹教授

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在大众认知中，肾脏病大多以水肿、乏力、蛋白尿、血尿等为典型症状。但北京安贞医院肾内科主任医师、博士生导师程虹教授提醒大家，临床上很多年轻的IgA肾病患者，首发症状并非肾脏不适，而是高血压，这种隐蔽的发病方式极易被漏诊、误诊，最终引发肾脏、心脏双重损伤，危害极大。

一、隐匿发病：高血压竟是IgA肾病的“伪装面具”

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，属于免疫性肾脏疾病，好发于青壮年人群。大量临床病例显示，不少患者是因高血压就诊，进一步检查后才发现存在血尿、蛋白尿、肾功能损伤，最终通过肾穿刺活检确诊为IgA肾病。

这就是典型的肾实质性高血压。肾脏发生免疫损伤后，会分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS系统），直接引发血压升高，而升高的血压又会反过来持续冲击肾脏，加重肾小球损伤，形成“肾病致高血压、高血压伤肾脏”的恶性循环。更危险的是，一些IgA肾病合并高血压的患者，以恶性高血压起病，病情进展迅猛，整体预后较差。

很多人误以为肾病的终极危害只有尿毒症，实则不然。程虹教授强调，肾脏病有两大致命结局，一是终末期肾病（尿毒症），二是心衰、心梗等心血管疾病。据统计，将近一半的尿毒症患者死于心血管疾病，而对部分肾病患者而言，不等病情进展至尿毒症，就可能因心梗、脑梗、难治性心衰离世，心血管并发症早已成为慢性肾病患者的主要死亡原因。这类患者不仅存在肾功能损害，还常合并射血分数保留的心衰，最终走向终末期肾衰与心衰的双重绝境。

二、心肾同源：治肾病必须兼顾心脏保护

北京安贞医院以心血管疾病诊疗为特色，在长期临床实践中印证了心肾不分家的医学理念。肾脏是人体重要的循环调节器官，肾功能受损会直接紊乱全身血液循环、加重心脏负荷，诱发各类心血管病变。

基于最新临床诊疗指南，慢性肾病的治疗核心早已不再局限于降尿蛋白、降肌酐、保肾功能，而是从确诊肾病的那一刻起，就必须同步开展心血管保护治疗。单纯紧盯肾脏指标，忽略心脏防护，是临床治疗的重大误区，也是很多肾病患者突发心脑血管意外的核心原因。

三、全新突破：心肾保护“四驾马车”守护患者健康

随着医学技术的发展，IgA肾病及慢性肾病的治疗药物不断迭代，多款创新靶向药物陆续获批适应症，为患者带来了更好的预后。目前临床公认的心肾保护四大核心药物，形成了肾病治疗的“四驾马车”，兼顾护肾、强心、降压三重功效。

第一类为RAS阻断剂

阻断RAS系统，包括沙坦类（替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等）、普利类（贝那普利、福辛普利等）、ARNI类（沙库巴曲缬沙坦）药物，是各种肾病合并高血压、蛋白尿、肾功能损伤患者的首选药物，能够有效阻断肾脏损伤通路、降低蛋白尿、稳定肾功能，同时辅助调控血压，是肾病基础治疗的核心用药。

第二类为SGLT2抑制剂

也就是列净类药物，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净等，作为新一代慢性肾病等保护药物，兼具利尿、降糖、护肾、护心多重作用，可显著降低尿蛋白、延缓肾功能衰退，减少心衰、心梗等心血管事件风险。

第三类为nsMRA

非甾体醛固酮受体拮抗剂，目前只有非奈利酮，针对性改善肾脏炎症与纤维化损伤，在降低蛋白尿、保护肾功能的同时，强效降低心血管不良事件风险，适配各类中早期慢性肾病患者。

第四类为内皮素受体拮抗剂

包括阿曲生坦、司帕生坦等，作为选择性内皮素A受体抑制剂阿曲生坦，是专门获批IgA肾病适应症的创新药物，能够精准降低IgA肾病患者的蛋白尿，延缓肾脏损伤进展，同时辅助控制血压，实现精准的心肾双重保护。

这四类核心药物各司其职、协同增效，不仅能有效改善肾脏核心指标，延缓肾病进展，还能辅助降压、保护心血管，最大程度规避心衰、脑梗、心梗等致命并发症。临床中符合适应症的患者，需尽早规范使用，筑牢心肾健康防线。

四、专家忠告：年轻人务必重视体检，早筛早治是关键

程虹教授反复强调，IgA肾病的高发人群以年轻人为主，而年轻人普遍忽视体检、轻视高血压，最终错失最佳治疗时机。很多年轻患者的高血压并非原发性普通高血压，而是肾病引发的继发性高血压，却因没有及时筛查肾脏指标，导致肾脏损伤持续加重。

在此呼吁广大人群，尤其是青壮年群体，坚持每年规范体检。一旦体检发现血压升高、血尿、蛋白尿任一异常指标，务必及时到肾内科就诊，必要时完善肾穿刺活检明确病因，杜绝漏诊误诊。

肾病治疗的终极目标，是让慢性肾病患者在有生之年避免进入透析阶段，远离心肾双重衰竭。早发现、早确诊、早规范治疗，配合科学的药物干预与健康管理，绝大多数IgA肾病患者可以稳定控制病情，拥有良好的生活质量与远期预后。

作者：天津大学泰达医院

李青

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