江苏
52岁的南通市民王先生（化姓）有高血压病史多年，但平时身体硬朗，很少去医院。前不久，他在腹部摸到一个可以移动的肿块，心里不免犯嘀咕。在医院体检时发现，腹部CT提示右侧肾上腺区有一个巨大占位，大小约10厘米，周围血管都被压得移位了。经过诊断，王先生得了罕见的嗜铬细胞瘤，而这是困扰他高血压多年的“真凶”。最终，医生通过手术，成功为王先生“拆弹”。
当体检报告出来后，王先生拿着片子，忐忑不安地来到南通市第一人民医院泌尿外科郑兵主任门诊。郑兵进一步询问病史得知，王先生有高血压病史好几年了，但一直觉得“没什么感觉”，药也是想起来才吃。结合他的病史和影像表现，郑兵考虑嗜铬细胞瘤的可能性较大。
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的罕见肿瘤，它会合成和分泌大量儿茶酚胺类物质，导致血压阵发性或持续性升高。这种肿瘤虽然少见，但危险性高，如果血压剧烈波动，可能引发心衰、脑出血等严重并发症，甚至危及生命。一旦确诊，通常需要手术切除肿瘤才能从根本上解决问题。
“别太紧张，先住院，我们一步步完善检查。”郑兵一边安抚王先生，一边安排了入院。入院后，进一步检查显示王先生体内的血儿茶酚胺及其代谢物指标超过正常上限数倍，血压也总是忽高忽低。一切检查结果都指向了嗜铬细胞瘤。
泌尿外科团队按照诊疗规范，为王先生进行了为期约两周的术前准备，将其血压、心率控制在理想范围，达到手术条件。
由于肿瘤位置特殊，医院组织了MDT多学科会诊。泌尿外科、麻醉科、EICU、影像科等专家共同研判CT影像，梳理手术难点：
“肿瘤约10cm，紧贴下腔静脉及双肾静脉，位置比较特殊。”“团队之前做过类似的嗜铬细胞瘤手术，有一定经验，但这次肿瘤更大、粘连更重，游离血管时必须格外谨慎。”“出血风险我们已经预估过了，输血输液的应急预案都备好了，术中全力维护好他的血流动力学和内环境稳定。”经过多学科缜密的讨论，最终确定了手术方案和应急预案。
泌尿外科郑兵和朱华两位主任共同实施手术，术中所见比术前评估的还要复杂些：肿瘤与下腔静脉、双肾静脉等粘连紧密，血管受压瘪陷贴于瘤体表面。手术团队按照既定方案逐支游离并保护大血管，沿肿瘤包膜逐步分离，最终将肿瘤完整切除。
麻醉科副主任医师许宇红全程严密监测患者实时血压，根据心率动态调整用药，为手术团队创造了安全稳定的操作窗口。
手术结束后，王先生转入EICU监护室，由李峰主任团队进行术后监护。目前，患者各项指标平稳，已转回普通病房。
郑兵提醒，嗜铬细胞瘤较为罕见，许多患者早期仅表现为高血压，常被当作原发性高血压治疗，但常规降压药效果往往不佳。出现以下身体信号，值得高度警惕：1.血压反复波动，联合用药也难以控制：表现为持续性高血压，但血压数值反复波动，即便使用多种不同类型降压药、足量联合治疗，仍无法将血压控制在目标范围；2.阵发性高血压：平时血压平稳，但在情绪激动、劳累、体位改变等诱因下，血压可骤然飙升至200mmHg以上；3.出现“头痛、心悸、多汗”三联征：剧烈胀痛、心脏跳得快且重、全身大汗（尤其手掌足底）；4.有家族史：有家族性嗜铬细胞瘤或相关遗传综合征病史。
通讯员 江杰 孙晓 现代快报/现代+记者 花宇
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