北京
胎盘完全覆盖子宫下段切口，胎儿横位蜷缩在宫底——对一位孕38周的准妈妈来说，这场分娩从孕中期就注定不轻松。近日，我院产科团队联合多学科力量，成功为这名中央性前置胎盘合并胎儿横位的孕妈实施剖宫产手术，母婴平安，产妇术后恢复良好，顺利出院。
十月怀胎，一朝分娩，本是全家期待的幸福时刻，但这位孕妈却忧心忡忡。她从孕中期开始出现异常，超声检查提示胎盘前置状态；随着孕周的增大，最终确诊为中央性前置胎盘。中央性前置胎盘本身属于高危妊娠，再叠加胎儿横位，手术风险高，术中大出血、胎儿损伤都是需要重点警惕的难题。
为最大程度保障母婴安全，科室高度重视，启动术前多学科会诊（MDT）。医务科、产科、麻醉科、输血科、手术室、新生儿科、超声科、ICU、放射科等相关科室共同参与，全面评估产妇情况，预判术中大出血、胎盘植入、胎儿娩出困难、新生儿窒息等各类风险，细化手术方案、制定应急抢救、用血预案。术前做好充分准备，备齐抢救物资、落实自体血回输相关准备。
术前，超声科张婧主任为孕妈详细检查胎儿及胎盘情况：胎盘完全覆盖子宫下段切口，胎儿横位，呈蜷缩状态，头与足均在右侧宫底处。这一结果让所有人的心又提了起来—— 手术难度非常大，稍有不慎，就可能失血性休克、切除子宫；同时由于横位，娩出婴儿比其他胎位困难，甚至造成产伤和新生儿窒息。
真正的考验在手术台上。抢救药品、用血预案、自体血回输设备全部就位，孙红敏主任团队严阵以待，手术室和麻醉科随时待命。术中团队稳、准、快，一边精细操作，一边启用自体血回输，最大限度节约用血、规避异体输血风险。随着一声清亮的啼哭，新生儿顺利娩出，无窒息；产妇手术同样顺利，术中出血 750ml，全程自体血回输，生命体征平稳。
手术顺利结束，但医护团队并没有松劲。术后，医护团队持续密切监测产妇生命体征、子宫收缩、阴道出血、切口恢复情况，精细化护理。在医护和家属共同配合下，产妇恢复顺利，如期平安出院。
通过产科规范的孕期管理、周密的术前评估、MDT多学科团队协作以及成熟的手术救治技术，使得这位孕妈顺利度过难关。高危妊娠的每一步都充满挑战，产科团队也将持续筑牢母婴安全防线，用心守护每一个家庭的希望。
小科普：前置胎盘相关知识
一、什么是前置胎盘？
正常胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘位置低于胎先露，附着在子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，是妊娠期严重并发症，容易引发孕晚期无痛性阴道流血，严重时危及母婴生命。 按胎盘覆盖宫颈口情况分为三类：
1. 中央性（完全性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，是风险最高的一类，更容易发生大出血，大多需要剖宫产终止妊娠，也就是本次病例的类型。
2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。
3. 边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口，但未覆盖。
二、前置胎盘常见高危因素
·既往剖宫产史、多次人工流产、清宫手术史（子宫内膜受损）
·多次生育、高龄妊娠
·双胎妊娠、胎盘面积过大
·既往胎盘病史等
三、典型表现
妊娠晚期无痛性反复阴道流血，一般没有腹痛，突然发生出血，出血量可多可少。一旦出现孕晚期无诱因阴道出血，需要立刻就医。
注意：中央型前置胎盘出血时间常更早、出血量更大，风险更高。
四、前置胎盘能不能顺产？
不是所有前置胎盘都要剖宫产，分娩方式需要综合评估：
边缘性前置胎盘、出血量少、胎位正常、无头盆不称，在严密监护下，部分可以尝试阴道试产；
中央性前置胎盘，几乎不能阴道分娩，宫颈口扩张时胎盘会大面积剥离，极易发生致命大出血，一般择期剖宫产。如果同时合并胎位异常（横位、臀位），剖宫产指征更加明确。
五、前置胎盘孕期注意事项
1. 按时产检，通过超声明确胎盘类型，必要时做核磁共振评估有无胎盘植入；
2. 减少活动，避免劳累、同房、腹部撞击；
3. 一旦发生阴道流血，不要等待，马上到医院急诊；
4. 遵从医生建议，高危前置胎盘大多建议在具备危重孕产妇救治中心的医院待产分娩，提前规划住院时间。
六、重要提醒
前置胎盘的风险重点在孕晚期出血以及术中大出血，尤其是中央型前置胎盘，部分还合并胎盘植入，术前 MDT 多学科评估非常关键。高危孕妇一定要遵从产科医生的管理方案，不要自行选择分娩医院。
文字|产科 韩晓磊
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