江西
昨天在门诊有位患者一坐下就问："殷主任，我确诊肺癌了，是不是直接能开靶向药？听说副作用小、效果好，比化疗强。"
答案是：不！靶向药不是人人都能吃，就算吃上了，也很难吃一辈子。今天就把这件事讲清楚。
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不是所有癌症都有靶向药可用
靶向药精准针对肿瘤特定 “靶点”，需要基因检测找到对应的驱动突变，像肺癌 EGFR、ALK，乳腺癌 HER2 等。如果没有匹配的基因突变，盲目服用靶向药不仅没有效果，还会耽误规范治疗。能不能用靶向药，基因检测结果才是重要依据。
02
靶向药效果再好，也可能遭遇耐药
这是靶向治疗绕不开的难题。不少患者服药数月到一两年后，肿瘤再次进展，也就是耐药。肿瘤细胞十分狡猾，会通过靶点新突变、激活旁路通路等方式躲开药物抑制；也有部分肿瘤本身就混杂着耐药细胞，慢慢增殖壮大。这是肿瘤本身的生物学特点，很难完全避免。
03
怎么判断是不是耐药了？
耐药分为影像学进展和症状变化，影像检查是判断金标准。如果之前好转的咳嗽、疼痛、乏力再次加重，体重持续下降，新发骨痛、头痛等症状，要提高警惕。
但体感不适不等于耐药，药物副作用、炎症也会有类似表现。CT、核磁复查发现病灶增大、出现新病灶，才是临床认定的进展；肿瘤标志物只能当作预警参考，不能单独用来判定耐药，一定要坚持按时复查。
04
耐药之后生存期还有多久？
这个没有固定答案，和耐药类型、有没有新靶点、患者身体情况、后续方案息息相关。如果二次基因检测找到新靶点，用上新一代靶向药，很多人依旧可以长期控制肿瘤；没有合适靶点，也可以评估化疗、免疫等方案。耐药不等于无药可治，更不是走到终点。
耐药之后正确的做法，再次完善基因检测。有新靶点，可更换对应的靶向药物；没有合适靶点，医生会综合评估其他治疗方案。切记：耐药后不要自行加药、换药，不要轻信偏方。
如果你或家人正在吃靶向药，担心耐药、不知道耐药后怎么查、怎么换，欢迎留言，也可以带上基因检测报告和近期影像，来找我一对一分析。
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