福建
1. 很多人一确诊就急着找药吃
上个月有位患者来就诊，股骨头坏死二期。他坐下就从包里掏出好几盒药，有中药、有西药、有保健品，说确诊之后到处找方子，听说什么管用就买什么，一个月药费花了小两千。
我问他，酒戒了吗？他说没有，少喝了点。体重控制了吗？他说没太在意。走路还跟以前一样吗？他说该走走，该干活干活，没当回事。平时做不做髋关节周围的肌肉训练？他说没听说过还要练这个。
我跟他说，你花在药上的钱和心思，方向偏了。股骨头坏死这个病，药要吃，但有几件事比吃药还急，不做的话，吃再多药也事倍功半。
今天我就把这四件事说清楚。
2. 药是辅助，危险因素不拿掉，治了也白治
《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》明确指出，股骨头坏死的治疗应包括病因控制和危险因素管理，酒精滥用和激素使用是明确的危险因素，必须首先加以控制。这句话的意思是，你一边治一边继续伤，等于往漏水的桶里灌水。
很多人把希望全押在药物上，觉得吃了药病就能好。可股骨头坏死的核心是血运出了问题，你继续喝酒，酒精直接损伤血管内皮，血运只会更差。你体重超标，髋关节每天承受超额负荷，股骨头塌陷的风险更高。你不控制负重，天天照常干活走路，股骨头在持续受压的状态下修复，效果大打折扣。你不练肌肉，髋周的保护垫越来越薄，骨头承受的冲击越来越大。
这四件事不做，药吃再多，也像是在沙滩上盖房子，底下不牢，上面白搭。
我打过一个比方。股骨头坏死就像你家里水管漏水把墙泡了。吃药是往墙上刷防水涂料，可你不把水龙头关上，水一直在流，涂料刷多少层也得泡坏。关水龙头就是控制危险因素，这是最急的。
3. 我的思路：先把这四件事做到位，再谈用药
冯家骨伤几代人传下来一个观点：治病求本，本在源头。股骨头坏死的源头管理，有四件事必须做到位。
第一件，把酒戒了。这是底线，没有商量余地。酒精是股骨头坏死明确的危险因素，继续喝，血管收缩、血运恶化，塌陷风险显著增加。第二件，把体重控住。体重每多一斤，髋关节的负荷就多好几斤。减重不是可选项，是保髋的基础。第三件，该减负的时候减负。急性疼痛期、坏死范围大塌陷风险高的阶段，该用拐杖用拐杖，别硬撑着走。第四件，把髋周肌肉练起来。臀中肌、臀大肌、大腿肌群，这些是股骨头的保护垫，练起来能分担冲击力。
这四件事做到位了，再配合药物和必要的干预，效果才实在。药是帮你修复的，但这四件事是给你创造修复条件的。条件不具备，修复就慢。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：戒酒要戒到什么程度？
彻底戒。不是少喝，是一口都别喝。酒精对血管的损伤没有安全剂量，保髋期间必须断掉。
问：体重减多少算够？
没有一刀切的标准。先把体重指数控制在正常范围，腰围减下来，髋关节的负荷就会有明显改善。循序渐进，别搞极端节食。
问：什么时候必须用拐杖？
看分期和症状。坏死范围大、塌陷风险高、走路疼得明显的阶段，该用就用。别觉得丢人，拐杖是帮你争取保髋时间的工具。
问：肌肉训练要练哪些？
重点练臀中肌、臀大肌和股四头肌。躺着、坐着就能做的训练，不增加股骨头负担，每天十几分钟，坚持最重要。
5. 别把劲使在买药上，先把该做的做了
股骨头坏死的保髋，药是辅助，生活方式管理才是基础。你把酒戒了，把体重控了，把该减的负减了，把肌肉练起来了，股骨头就有了修复的环境。环境好了，药和干预才能发挥作用。
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