北京
▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
根据第一财经报道，近日，国家医保局邀请了全国各省市60多家头部零售药店负责人，举行了“定点零售药店医保服务协议范本”解读会。
会议释放明确信号，定点协议管理、价格管理、基金监管三点同时发力，药店医保监管的“组合拳”已经成形，这将影响全国近40万家定点药店。
对于今年9月修订印发的2026版医保服务协议范本，国家医保局表示，与2024年版相比，该范本制定印发协议管理负面清单，细化对定点医药机构违规、违约行为采取协议处理措施的具体情形、表现形式、处理依据等，明确划定定点医药机构依法依规履约行为的“底线”，进一步严格规范管理。
与此同时，该范本强调自愿和平等协商原则，赋能定点医药机构发展，通过推行医保基金预付、缩短结算周期、加强信息共享、优化经办服务等措施，助力定点医药机构高质量发展。
值得一提的是，国家医保局相关人员提到，与2024年版相比，2026版协议修改条目达到39条，占比约一半，总体变化趋势是从严，强化合规经营要求。
其中，“回流药”销售是重点整治一环。根据新版协议范本，定点零售药店协助倒卖、销售医保基金已支付的药品，一盒中止协议4个月、两盒中止协议8个月、三盒及以上解除协议；虚假上传、串换上传追溯码、造成医保基金损失的直接中止协议。
有业内观点发出提醒，药店企业需清醒认识到，未来医保资质背后的合规要求、运营实力，比行业“粗犷式发展”时期要严格很多，医保资格也不代表着“躺赚”。
进一步细说，医保资格由纯收益条件开始转为“收益+成本”两者交加的复杂条件，如果门店合规能力很弱，医保资格带来的收入无法覆盖违规处罚带来的损失，直至被解除医保协议。
另外，在“药品比价”“量价指数”等药价监测＆治理政策背景下，药店毛利空间是处于下行趋势，如果药店过度依赖高毛医保品种，且客流量一般，仅靠药品利润是无法支撑企业发展的，需额外扩展其他业务。
这也就是说，药店应合理下降对医保的依赖度，通过非医保业务提升收入利润占比，例如涉及自有品牌、慢病管理、商业保险、自费特药、宠物用品、护肤医美等领域
不仅如此，随着药店医保监管愈发趋严，合规能力也将成为门店的核心竞争力，尤其是药品追溯码、执业药师在岗审方、电子处方流转这些方面。
药店医保监管，早已“织网”
笔者梳理发现，国家医保局早在多年前就已“织网”，其中部分贯穿了药店的统筹、处方、追溯、价格、结算五个核心环节。
统筹＆处方：2023年，国家医保局发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》《医疗保障信息平台电子处方中心技术规范》。到年底，所有省份均启动电子处方中心部署，近20个省份正式上线，这为药店端的处方外流打下基础。
追溯：按照国家医保局要求，从今年开始，所有医药机构实现药品追溯码全量采集上传，药店购药小票还应有追溯码信息。这意味着，药店经营质量管理与医保结算，已于追溯码深度绑定。并且，追溯码已成为打击药店各类“骗保”手段的重要利器。
价格：从2024年开始，全国推行“查网店，比药价”，后续发展为包含药品比价小程序、挂网价格规则、量价指数、阴阳价格治理多项成熟制度的政策组合包。而新版协议也将药店定价，也和这类制度关联起来。
结算：国家医保局印发《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》并要求，2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上。
截至2026年7月底，全国医保部门共拨付医药机构即时结算资金9457.31亿元，占本地月结算资金规模的95.51%；覆盖定点医药机构75.22万家，占统筹地区定点医药机构数量的90.17%。即时结算年度目标任务提前完成。
有业内观点指出，药店即时结算后，其现金流速度加快，但违规费用会被直接锁定拒付。
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