女子痛经越来越严重，确诊子宫腺肌病

47岁的林女士因“进行性痛经加重2年，月经紊乱6个月”至江苏省第二中医院妇科就诊。两年前，林女士开始出现痛经，且越来越重，必须口服止痛药才能缓解。半年前，她的月经开始出现紊乱，经期最长20余天方净，同时伴随月经量多。血常规检查提示贫血，妇科B超检查提示：“子宫腺肌症可能（子宫大小138*78*128mm）”。根据林女士的月经、临床表现及检查检验结果，毛洁主任医师建议其手术治疗，手术方案全子宫+双侧输卵管切除，林女士经过再三考虑，最终因痛经难忍、月经量过大，决定入院接受手术。目前林女士已康复出院。

江苏省第二中医院妇科毛洁主任介绍，子宫腺肌病是常见的妇科疾病，好发于生育年龄妇女，发病率为7%～23%。子宫腺肌病具有慢性疾病特征，多因素和多环节参与其发生和发展，从出现症状到造成严重后果，是逐渐积累加重的过程。根据超声检查声像图中病变的分布不同，子宫腺肌病可分为弥漫型、局限型、混合型及特殊类型（子宫内膜息肉样腺肌瘤）。主要临床症状有三种，第一种是盆腔疼痛（痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛）。这是最典型的症状，发生率为50%～90%。疼痛多位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。初期可能只需忍受，后期往往需要口服止痛药，甚至严重影响工作和生活；第二种是月经过多与经期延长。表现为月经量明显增多、伴有大量血块，经期延长至8天以上，甚至淋漓不尽。长期如此，极易导致继发性贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。此外还有其他症状，部分患者可伴有性交痛、慢性盆腔痛；若病灶压迫膀胱或直肠，还可能出现尿频、尿急或肛门坠胀感；不孕，不孕女性中AM患病率约为10%。一旦出现两个以上症状，建议尽早就医。

子宫腺肌病的病因复杂，常见的致病因素有四种，第一种是子宫内膜损伤。多次妊娠、分娩、人工流产、刮宫、剖宫产等宫腔操作，容易导致子宫内膜基底层受损，使内膜侵入肌层生长。追溯病史，林女士曾在2006年行剖宫产，且因产后大出血接受过输血治疗，林女士的剖宫产及产后大出血史，正是高危因素之一。第二种是高雌激素水平。 该病多发于30～50岁的经产妇，常合并子宫肌瘤、子宫内膜增生等雌激素依赖性疾病。第三种是遗传因素。部分患者有家族聚集现象。此外还有其他因素。生殖道梗阻、免疫因素等也可能参与发病。

江苏省第二中医院毛洁主任表示，子宫腺肌症患者可药物治疗（保守治疗）、手术治疗。对于药物治疗（保守治疗）无效的患者可考虑手术治疗。子宫腺肌症手术治疗需根据患者的年龄、症状严重程度、病灶类型（局灶型或弥漫型）以及是否有生育要求，进行个体化选择。总体分为“保留子宫的保守性手术”和“根治性手术”两大类。

保留子宫的保守性手术：适用于年轻、有生育要求、病灶局限或症状严重但强烈希望保留子宫的患者。子宫腺肌病病灶切除术（病灶剔除术）是有生育要求患者的首选。通过腹腔镜、开腹或宫腔镜，切除局部病灶，保留子宫。术中常采用楔形切除、三瓣法、双瓣法等尽可能彻底切除病灶并重建子宫。该术式可显著改善痛经和月经过多，提高妊娠率；但病灶边界不清，难以完全切净，术后有复发风险。术后需严格避孕3～6个月，以降低妊娠期子宫破裂风险。子宫内膜去除术（子宫内膜消融术）适用于无生育要求、以月经过多为主、病变范围较浅的近绝经期患者。通过宫腔镜使用热球、射频等破坏子宫内膜及浅肌层，减少月经量。手术创伤小，但对深部病灶或严重痛经效果有限。微波消融/射频消融术适用于有保留子宫意愿、有安全穿刺路径、病灶厚度>3cm或痛经/月经过多症状明显的患者。在超声或腹腔镜引导下，通过微波或射频产生的热效应，使病灶组织原位灭活、缩小。微创、恢复快，但部分患者可能需要多次治疗。

根治性手术适用于无生育要求、症状严重、保守治疗无效或怀疑恶变的患者。全子宫切除术是切除整个子宫（包括子宫体和宫颈），彻底去除病灶，从根本上解决症状，复发率极低。但手术创伤较大，术后丧失生育能力，且可能因切除子宫影响盆底功能。次全子宫切除术（保留宫颈）仅适用于部分年龄较轻、强烈要求保留宫颈，且病灶未累及宫颈的患者。但保留宫颈存在病灶残留（约12%）及日后宫颈病变的复发风险，目前临床多推荐全子宫切除术。

江苏省第二中医院妇科专家毛洁主任表示，子宫腺肌症强调个体化治疗、长期随访及多学科协作，注重患者生活质量与远期健康风险防控，临床实践中需结合患者具体情况，在医生指导下制定治疗方案。在日常生活中，女性应定期体检，早发现、早干预。 有痛经、月经量多等症状的女性，应每年进行妇科B超检查。科学避孕，避免多次人流、刮宫，减少子宫内膜损伤。保持健康的生活方式。保证充足睡眠，学会减压，通过运动、冥想等方式调节情绪；饮食上注重营养均衡，戒烟限酒。积极治疗相关疾病，如子宫内膜异位症、生殖道梗阻等，防止病情进展。

通讯员 苗卿 葛妍 现代快报/现代+记者 梅书华