血糖降下来了，眼睛却模糊了：别停药，大多是暂时的

今日头条热榜“血糖高身体会抛出7个信号”里“视力模糊”是血糖升高的信号之一。

糖尿病患者，不仅仅是血糖升高会改变视力，在刚开始降糖治疗的时候，视力也会发生变化。

一、降糖治疗开始后，数天内就可能出现视力变化

日本14名入院时“血糖达到22.2 mmol/L及以上”或者“糖化血红蛋白达到12%及以上”的严重高血糖的糖尿病患者，接受强化降糖治疗后，平均在第3.4天出现远视性屈光变化，第10.3天达到最大幅度，平均约147度。[1]

参考文献[1]：眼部最大远视度数变化（屈光度）与达到最大远视度数变化日期、远视恢复正常日期之间的关系

中国深圳20名新诊断糖尿病患者也出现了类似情况：治疗前随机血糖均达到12.0 mmol/L及以上，糖化血红蛋白达到10%及以上。接受胰岛素治疗后，20人全部出现50～320度的远视性屈光变化，平均最大改变约160度。[2]

治疗前糖化血红蛋白越高、治疗第一周血糖下降越快，眼睛度数向远视方向改变的幅度也越大。[1,2]

二、血糖下降，可能改变晶状体结构和水分

眼睛是一套精准光学系统，其中晶状体负责折射光线，帮助光线准确聚焦在视网膜上，因此，晶状体的厚度、形状和内部折射率发生变化，都可能改变眼睛的度数。

糖尿病患者长期处于高血糖状态时，进入晶状体的部分葡萄糖会转化为山梨醇。由于山梨醇不容易排出，血糖快速下降后，晶状体内外可能出现渗透压差，使水分进入晶状体。[1,3]

参考文献[3]：远视（RE）在第3周的裂隙灯照片（上图），第16周时稳定（下图）

水分变化可能使晶状体增厚，也可能影响其内部折射率。即使晶状体厚度没有明显变化，内部折射率改变也可能导致眼睛度数向远视方向变化。[1,3,4]

这种改变还能恢复吗？

三、眼睛恢复速度因人而异

中国深圳20名患者中，19人在4周内恢复到治疗前的眼睛度数，另外1人到第4周仍未恢复。[2]

不过，恢复时间并不都这么短。14名日本患者，眼睛度数恢复时间为14～84天，平均44.7天。[1]

远视性屈光变化的幅度越大，恢复到治疗前眼睛度数所需的时间往往越长。[1]

四、降糖期间眼睛度数变化，做好这3件事

1、眼睛度数还在变化，不要急着重新配镜

对于原本血糖明显升高、刚开始降糖治疗的患者，如果发现原来的眼镜变得不合适，应先到眼科检查，确认是否存在屈光变化，以及其他眼部疾病。

由于眼睛度数可能在数周内逐渐恢复，如果按照降糖初期的度数重新配镜，过一段时间后，新眼镜可能又不合适了。

2、视物模糊影响生活，可以考虑临时配镜

如果视物模糊已经影响阅读、工作等日常活动，可以在眼科医生或验光专业人员指导下，考虑临时调整眼镜度数。

但需要了解，随着血糖改善，眼睛度数还可能继续变化，临时配的眼镜以后可能需要再次调整。

3、血糖和眼睛度数稳定后，再重新验光配镜

已经出现远视性屈光变化的患者，可以在降糖治疗期间按医生建议复查验光，观察眼睛度数是否还在改变。

等血糖控制相对稳定、连续检查发现眼睛度数不再明显变化后，再确定长期使用的眼镜度数，减少短时间内反复更换眼镜的情况。

今日头条热榜提醒大家，血糖升高可能引起视力模糊。但对于刚开始降糖治疗的糖尿病患者，血糖下降也可能使眼睛度数发生暂时性变化。出现这种情况，应先检查原因，继续按医嘱控制血糖，尽量等眼睛度数稳定后再重新配镜，不要因为视力变化就自行停药或调整降糖方案。

参考文献

[1] Okamoto F, et al. Refractive changes in diabetic patients during intensive glycaemic control. Br J Ophthalmol. 2000;84(10):1097-1102.

[2] Li HY, et al. Effects of glycemic control on refraction in diabetic patients. Int J Ophthalmol. 2010;3(2):158-160.

[3] Saito Y, et al. Transient hyperopia with lens swelling at initial therapy in diabetes. Br J Ophthalmol. 1993;77(3):145-148.

[4] Charman WN, et al. Gradients of refractive index in the crystalline lens and transient changes in refraction among patients with diabetes. Biomed Opt Express. 2012;3(12):3033-3042.