福建
便血、肛门疼痛、排便次数变多，
很多人觉得不过是痔疮、上火，
忍一忍、用点药就好了。
其实，
有一种特别会“伪装”的肿瘤——
低位直肠癌，
早期症状和痔疮很像，
容易被耽误。
更让人慌的是，
很多患者一听“低位直肠癌要切肛门”，
就先泄了气。
10月14日，福建卫生报《医生我想问》栏目邀请福建医科大学附属第一医院结直肠外科行政副主任、主任医师刘星做客直播间，为大家系统讲解直肠癌的防治，以及低位直肠癌到底能不能保肛。
（点击图片观看直播回放）
截至目前，本场直播在各平台观看量超22万人次。
便血当成痔疮盲目自治
男子拖了半年延误肿瘤治疗
直播中，刘星医生分享了一个典型案例。
福州闽侯45岁的陈先生（化名）反复便血、肛门疼痛，起初以为只是痔疮。直到病灶持续几个月未愈，他才就医，后被确诊为低位直肠癌，医生给出了切除肛门的手术方案。
但想到要挂着造口生活，陈先生实在难以接受，拒绝了手术，自己四处打听，自行熬草药水坐浴，缓解肛门不适，以期能控制病情。
没想到，这番操作不仅没有缓解肿瘤的发展，还造成臀部烫伤、疼痛更加难忍。最后，他找到刘星医生求助。
“查体发现，他的肿瘤位置很低，距离肛门仅两三厘米。”刘星医生介绍，幸运的是，虽然肿瘤局部浸润较深，但排查没有发现远处转移，并非完全没有保肛机会。
医疗团队为他制定新辅助放化疗联合免疫治疗方案。化疗结束4周后复查评估，肿瘤退缩效果理想。放疗结束后，休息8周再行经括约肌间切除术（ISR）即可。
查出肠癌，并非都要立刻开刀
“绝大多数早中期结直肠癌，手术切除依旧是根治首选。” 刘星医生强调，但部分患者并不用马上开刀，甚至有机会免于外科手术。
一是极早期肠癌：肿瘤仅侵犯黏膜或黏膜下层浅层，无淋巴结转移。可通过肠镜下EMR/ESD切除，类似切息肉，创伤小，实现根治。
二是局部进展期直肠癌：肿瘤浸润较深（T3、T4），或伴随淋巴结转移。直接手术效果有限、保肛难度大，优先做新辅助放化疗，患者身体符合条件的可以接受联合免疫治疗，促使肿瘤缩小降期，既降低手术风险，也显著提升保肛概率。陈先生就属于这一类患者。
此外，如果是晚期肠癌伴远处转移：确诊时已经出现肝、肺转移，首要目标不是开刀，优先开展化疗、靶向、免疫等全身系统治疗，先控制肿瘤进展。
肿瘤离肛门近，不等于保不住肛门
对于患者最关心的保肛问题，刘星医生表示，不能一概而论，核心看肿瘤有没有侵犯肛门外括约肌——这是维持肛门控便功能最重要的肌肉，也是保肛的关键门槛。
只要外括约肌没有被肿瘤侵犯，哪怕肿瘤位置极低，就可以开展经括约肌间切除术（ISR）：切除受肿瘤累及的内括约肌，保留完好的外括约肌，大部分肛门控便功能可以保留。得益于治疗方案迭代，手术团队技术的提升，近年来，保肛机会进一步提升。
在福建医科大学附属第一医院结直肠外科，距肛缘3-5厘米、又符合条件的，保肛率在95%以上；即便是1-3厘米的超低位，也有约80%的机会。
此外，新技术也给直肠癌患者带来更多希望。放化疗联合免疫治疗，让部分患者达到肿瘤完全缓解。“这类病人甚至可以不做手术，定期复查就行。”刘星医生说。
因此，“能不能保肛，不是一个医生一句话说了算。”刘星医生特别提醒，保肛结果既取决于医生个人经验，更依托整个多学科团队综合实力。
如果被告知“无法保肛”，建议到有处理低位直肠癌经验的中心做多学科会诊评估，明确到底是什么因素限制保肛，看看能否通过术前治疗争取机会。
但保肛不能强求。如果肿瘤已经侵犯外括约肌，或者无法获得安全手术切缘，强行保肛，会面临肿瘤复发风险，还可能留下严重肛门失禁，生活质量极差。保命永远排在第一位。
即便最终无法保留肛门，也不必过度恐惧造口。经过半年左右适应、学习科学护理，绝大多数造口患者都可以回归正常生活。
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福建卫生报全媒体记者：陈伟芳
主持人：陈香 摄影：章立强
摄像：郑波、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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