前交通动脉瘤：颅内“隐形风险”，如何科学认识与规范应对？

在颅内动脉瘤的不同类型中，前交通动脉瘤是较为常见的一种。由于前交通动脉位于大脑前循环的重要连接区域，血管分支和走行较为复杂，动脉瘤一旦破裂，可引起蛛网膜下腔出血，严重时甚至危及生命。

上海蓝十字脑科医院6B神经外二科副主任卢云鹤博士表示，发现动脉瘤并不意味着一定会破裂，也不意味着必须立即手术。科学认识疾病、准确评估风险、选择合适的治疗方式，才是更理性的应对之道。

前交通动脉瘤是什么?卢云鹤博士介绍，动脉瘤并不是“脑肿瘤”，而是脑动脉血管壁局部异常扩张形成的瘤样膨出。通俗来说，如果把血管比作水管，动脉瘤就像管壁在长期血流作用下形成的“鼓包”。随着血管壁结构发生改变，部分动脉瘤可能逐渐增大，甚至发生破裂。

发现动脉瘤，是不是意味着“随时会破”?并不是。大多数未破裂颅内动脉瘤没有明显症状，很多是在接受头颅CTA、MRA等检查时偶然发现。

一项针对上海4813名35～75岁社区居民的研究显示，未破裂颅内动脉瘤检出率约为7.0%，其中90.2%为小型动脉瘤（<5mm）。这也说明，影像学发现动脉瘤后，并不意味着患者都需要立即接受手术。

那么，医生如何判断一个动脉瘤的风险?首先要看大小和形态。一般来说，动脉瘤越大，破裂风险可能越高;形态不规则、存在局部突出等情况，也需要引起重视。其次要看位置和动态变化。不同部位动脉瘤的自然病程存在差异，如果随访过程中发现动脉瘤逐渐增大或形态发生变化，也需要重新评估。

此外，患者是否有既往蛛网膜下腔出血史、动脉瘤家族史、高血压、吸烟等危险因素，同样是风险评估的重要依据。

因此，动脉瘤不能简单用“大小”一项指标判断，更不存在适用于所有患者的绝对“安全尺寸”。

颅内动脉瘤真正需要警惕的是破裂。相关指南指出，破裂颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占85%。一旦发生破裂，可能迅速造成严重脑损伤。其中最典型的表现是：突发、剧烈、短时间内达到高峰的头痛。部分患者会形容为“雷击样头痛”，同时可能伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光等表现，严重者可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。因此，如果突然出现以往从未经历过的剧烈头痛，尤其是短时间内迅速达到高峰的头痛，不能简单认为是普通偏头痛或疲劳所致，应及时就医。

动脉瘤破裂后，还可能发生再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症，是需要紧急处理的神经系统急症。

发现未破裂动脉瘤，该手术还是观察?发现动脉瘤后，并非所有患者都需要马上手术。卢云鹤博士表示，临床治疗决策需要综合权衡动脉瘤未来破裂的潜在风险与治疗本身可能带来的风险。

对于部分体积较小、形态相对规则、没有明显高危因素的动脉瘤，医生可能建议定期进行影像学随访，观察其大小和形态变化。

而对于破裂风险较高，或者随访中出现明显增大的动脉瘤，则可能需要进一步讨论积极治疗。目前主要治疗方式包括开颅动脉瘤夹闭术、血管内介入治疗。

前交通区域血管解剖关系复杂，部分动脉瘤还可能邻近重要分支血管，因此治疗过程中既要处理动脉瘤，又要尽可能保护正常血管。

卢云鹤博士表示，对于部分宽颈前交通动脉瘤而言，支架辅助技术可以帮助稳定弹簧圈、减少其向载瘤动脉突出的可能，但同时也对术者的血管解剖判断和操作精准度提出了更高要求。

随着神经介入器械和技术不断发展，复杂颅内动脉瘤的治疗手段也越来越丰富。2024版影像学指南以及相关介入治疗专家共识均强调，应根据动脉瘤具体解剖特点和患者情况选择合适的治疗策略。

没有一种治疗方式适用于所有患者，个体化评估才是关键。

如何守护脑血管健康？对于普通人群，并不意味着都需要进行颅脑血管专项筛查。

有颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史、部分遗传性疾病患者，以及长期存在高血压、吸烟等危险因素的人群，应更加重视脑血管健康，并根据医生建议进行相关检查。

目前常用的血管影像学检查包括MRA、CTA等;对于复杂病变，医生还可能根据需要进一步进行DSA检查。具体选择哪种检查方式，应由专业医生结合个人情况判断。

日常生活中，控制血压是重要环节。同时应戒烟、限制饮酒、保持规律作息、适当运动，积极管理其他心脑血管危险因素。

对于已经发现未破裂动脉瘤的人群，则应按照医生制定的方案进行规范随访，不要因为“没有症状”就自行停止复查。

卢云鹤博士表示，前交通动脉瘤虽然可能长期没有明显症状，但并不意味着可以完全忽视。真正需要警惕的是动脉瘤发生增长或破裂所带来的风险。

发现动脉瘤，不必过度恐慌，也不能掉以轻心。科学认识疾病、进行规范评估、做好动态随访，并在必要时接受个体化治疗，才是面对颅内动脉瘤更科学的方式。

原标题：《前交通动脉瘤：颅内“隐形风险”，如何科学认识与规范应对？》