北京
来源：市场资讯
（来源：爱博诺德公司）
对于超高度近视合并散光的患者来说，“摘镜”不是一件容易的事——度数越高，对手术方案的设计要求就越苛刻；而即便白天视力尚可，夜间眩光和光晕也更容易发生和带来困扰。在【首届非球面有晶状体眼人工晶状体屈光手术病例展演交流·第二轮】中，内蒙古朝聚眼科医院宋立新主任分享了一个特殊的摘镜案例：这一例患者因超高度数、单一角膜激光或晶体植入均无法安全实现屈光度足矫，最终宋立新主任制定了大光学区非球面龙晶®PR植入+角膜松解和后期视情况进行角膜激光补矫的方案。本例患者一期术后基本实现日常活动摘镜和优秀夜间视觉体验，未行二期激光补矫。这个特殊病例或许能为超高度近视的屈光手术设计提供一些有价值的参考，宋立新主任也因此在病例展演活动中荣获镜心福尔摩斯称号。
内蒙古朝聚眼科医院
内蒙古朝聚眼科医院屈光中心主任
眼内镜、角膜激光手术资质双认证医师
朝聚眼科集团屈光手术带教专家
呼和浩特市健康科普专家库成员
内蒙古医院管理协会眼微循环管理委员会委员
内蒙古医师协会眼科分会会员
呼和浩特市医师协会眼科分会常务委员
呼和浩特市医学会会员
呼和浩特市新城区继续医学教育培训特邀讲师
病例
34岁女性，职业：个体户，双眼视远不清22年。
戴镜史：佩戴框架眼镜22年（OU：-15.0DS），佩戴隐形眼镜2年（OU：-5.0DS），近2年度数稳定。
既往史：无近视眼、青光眼家族史，无既往病史，无眼部手术、外伤史。
摘镜诉求：不堪忍受眼镜困扰，为提高视力，寻求摘镜。
术前检查
Pentacam-OD
HWTW 11.5mm
角膜散光3.8D@94.1°
前房深度（内）3.26mm
角膜厚度494μm
Pentacam-OS
HWTW 11.4mm
角膜散光3.0D@89.1°
前房深度（内）3.24mm
角膜厚度496μm
UBM检查-OD
UBM检查-OS
眼底检查
病例特点
单一角膜激光或眼内镜植入都无法实现充分矫正这一例超高度近视，悬浮型PRL虽然光度符合但无中心孔、需行虹膜周切降低术后青光眼风险。为了术后更好视觉质量，选择双眼均植入6.0mm恒定大光学区非球面设计龙晶®PR，患者角膜散光较大、形态边到边，可以联合松解性角膜切开术矫正散光。先行龙晶®PR植入+角膜松解尽可能矫正球镜和柱镜，后续根据角膜切口恢复情况、验光结果和患者意愿，进行二次角膜激光补矫。
手术方案
根据在线计算公式，双眼选择12.7晶体，光度选择最高-18.00D。
OD：PR127 -18.00D
OS：PR127 -18.00D
术后1天
右眼
验光-5.25/-0.75*38=0.4
眼压12mmHg
OCT拱高251μm
左眼
验光-4.50/-1.50*114=0.3
眼压12mmHg
OCT拱高333μm
术后1个月
患者反馈平时看手机无需眼镜，在室内活动不戴眼镜视力够用，能接受偶尔需要看清时配戴400度左右的框架镜或隐形眼镜，不打算进行二期角膜激光手术。患者晶体植入联合角膜松解术后双眼矫正视力达到了0.6，优于术前最佳矫正视力0.3，可见手术让患者生活质量和便利程度得到了极大改善。
右眼
验光-4.00/-0.75*20=0.6
眼压13mmHg
OCT拱高231μm
左眼
验光-4.00/-0.75*130=0.6
眼压14mmHg
OCT拱高309μm
术后1个月角膜地形图
对比术前和术后角膜曲率，右眼散光矫正了-2.4D，左眼矫正了-2.3D，术后1个月双眼角膜散光均降至-1.50D以下，对患者视力影响较小。
术后1个月OPD-Scan III
术后双眼全眼、角膜、眼内散光均较小，客观视觉质量较好。
案例小结
超高度数龙晶®PR植入+LRI
1.非球面PR矫正超高度近视术后视力稳定，可预测性好；
2.非球面PR恒定6.0mm大光学区，矫正超高度近视术后可获得更佳的夜间视力；
3.松解性角膜切开术矫正规则性角膜散光易于操作，可较安全有效矫正散光，切口的弧度越长，深度越深，越靠近角膜中心，其散光矫正作用越大；
4.超高度数应尽量足矫，矫正球镜优先于柱镜。
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