上海
终末期心衰患者心脏移植，不必再把胸骨全部劈开。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科吴智勇教授带领心脏移植团队，成功实施胸骨下段小切口联合左房连续外翻缝合心脏移植术，为一名终末期缺血性心肌病患者微创“换心”。据文献检索，该术式为全球首例报道，为终末期心衰患者开辟了微创心脏移植新路径。
患者张先生十余年前确诊冠心病，曾接受冠脉介入（PCI）手术并植入支架。十余年间，患者长期受心肌缺血困扰，药物治疗效果逐步变差。近期，他反复出现心力衰竭、不稳定型心绞痛，活动耐量明显下降。辗转多地求医后，患者来到武汉大学人民医院心血管外科。入院检查提示，患者左室射血分数仅23%，心肌已广泛坏死，确诊为终末期缺血性心脏病。此时，常规药物及介入治疗已难以逆转病变，心脏移植成为挽救生命的唯一方案。
传统心脏移植手术，多采用全长胸骨正中劈开切口，切口长、创伤大，胸骨完全离断。对于既往有冠心病、PCI史且心功能极差的危重患者，全胸骨劈开术后易出现胸骨愈合不良、纵隔感染、疼痛等并发症，手术风险高，康复周期长。
为最大限度降低手术创伤、保护胸廓完整性、减少术后并发症，医院组织心血管外科心脏移植团队、体外循环团队、麻醉科、心内科等多学科MDT团队反复研讨患者病情，结合既往心脏移植与微创心脏外科经验，决定采用胸骨下段小切口入路，并联合心血管外科学科带头人王志维教授自主创新的左房外翻改良缝合技术实施心脏移植手术。
吴智勇教授介绍，胸骨下段小切口仅劈开胸骨下半段，保留胸骨柄及上段胸廓完整，切口更短、胸廓稳定性更好，有助于降低胸骨愈合不良、纵隔感染等风险。而左房连续外翻缝合，是本次手术的核心创新点之一。传统左房吻合存在吻合口出血、脑梗、心律失常等风险；左房外翻改良缝合通过组织外翻对位，使吻合口贴合更平整，降低吻合口出血、漏血和左房内血栓形成的风险，减轻术后左房相关并发症，提升移植后心脏远期功能。
手术中，多学科团队密切协同，精准建立体外循环，切除病变心脏，运用左房连续外翻缝合技术完成供受体心脏精细吻合，依次完成左心房、下腔静脉、肺动脉、主动脉、上腔静脉等关键结构重建。当供心恢复血供后，崭新的心脏在患者胸腔内有力复跳。术后第一天，患者神志苏醒，顺利脱离呼吸机，目前正在顺利康复中。
“心脏移植是终末期心脏病救治的‘最后堡垒’，微创化是国际移植领域的重要探索方向。”吴智勇教授表示，将胸骨下段小切口与左房连续外翻缝合技术联合用于心脏移植，据文献报道为全球首例。该术式尤其适合既往有冠心病、PCI史、无严重纵隔粘连的终末期缺血性心脏病患者，在兼顾微创入路与吻合口安全的同时，减少创伤、保护胸廓、提升吻合质量。
武汉大学人民医院心血管外科是国内较早开展心脏移植的中心之一，长期深耕复杂心脏移植、再次移植、微创心脏外科等领域。此次创新术式的成功实施，标志着医院心脏移植微创技术取得突破性进展，进一步完善了终末期心衰患者个体化、低创伤的移植方案，也为国际心脏移植微创技术发展贡献了中国经验。
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