北京
来源：杭州日报
“多喝水”是家长常挂嘴边的话。1岁8个月的女孩诺诺最近特别乖，常常抱着水杯咕咚喝个不停，尿布换得比谁都勤。奶奶逢人便夸孩子省心、爱喝水、身体好，妈妈却隐隐觉得不对，近日带她来到杭州市临平区妇幼保健院儿科就诊。
血糖爆表，高到测不出
“医生，孩子这一个月特别能喝水。”妈妈说。接诊的儿科副主任麻海鹏仔细问诊，察觉到孩子“喝水多”非同寻常。追问下，发现了更多反常的细节。原来，孩子不仅喝水多，小便量也多，尿不湿总是沉甸甸的，一晚上换两次，每片都是满满的。而体重三个月一点没长，整体看起来比较瘦小。
麻海鹏心里一紧，“多饮、多尿、体重不增”这三个词凑在一起，指向一个任何家庭都不愿面对的可能性——1型糖尿病，当即为孩子测了血糖。结果令人揪心：餐后2小时血糖测不出，数值高到超出仪器检测上限；餐后2.5小时复测，血糖25mmol/L，远超儿童正常范围。进一步检查发现糖化血红蛋白高达7.5%，糖尿病抗体阳性，诊断为1型糖尿病。
通过治疗，诺诺的血糖逐渐降到了安全范围，但今后需要每天注射胰岛素。
1型糖尿病与2型糖尿病有何不同？
麻海鹏介绍，儿童糖尿病中，1型糖尿病（T1DM）是最常见的病理性高血糖，约占90%，多发于学龄期及青春期。在我国15岁以下人群中，发病率区间大致在2/10万~5/10万，其中10~14岁为发病高峰年龄段。其余约10%为2型糖尿病。
“1型糖尿病病因目前尚未完全明确，是遗传易感性、环境触发因素与自身免疫紊乱共同作用的结果。遗传提供了发病的易感基础，但这里并非简单的‘直接遗传’，而是涉及多个点位的基因。当个体遭遇病毒感染，比如萨奇病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等病毒感染时，就容易导致交叉免疫诱发疾病。而其核心机制是免疫系统错误攻击并摧毁了胰腺中分泌胰岛素的β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。”麻海鹏指出，该病绝非“吃糖太多”引起。
而2型糖尿病主要和后天饮食、肥胖等因素相关。患者通过改善饮食结构，坚持规律运动等干预方式，可以有效改善并控制胰岛素分泌功能。
对于需终身注射胰岛素的1型糖尿病患者，日常更须严格保持规律饮食。饮食直接关系血糖波动，过饱或过饿都不利于血糖稳定。此外，患者应密切监测血糖变化，至少每月检测一次糖化血红蛋白水平，以便了解血糖控制情况及时调整治疗方案。
单次血糖高就是糖尿病吗？
要警惕“三多一少”
如果孩子单次血糖偏高不必过度恐慌，很多时候并不一定是糖尿病，而是受到了以下因素干扰——
饮食因素：抽血前短时间内喝了大量果汁、含糖饮料，或摄入甜食，会导致血糖出现一过性的生理性升高。
疾病应激：当孩子处于急性感染（如肺炎、严重肠胃炎）、外伤、发热或极度哭闹等应激状态下，体内会分泌大量对抗胰岛素的激素（如肾上腺素、皮质醇），从而导致血糖暂时升高。
但必须警惕糖尿病典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）。麻海鹏解释：“血糖明显升高时产生‘渗透性利尿’，身体随尿液排糖带走大量水分致尿多；缺水又会拼命想喝水。婴幼儿不善表达，家长要多加留意蛛丝马迹：频繁要水喝且量大；尿片湿得快透、更换增加；夜醒喝水排尿或已不尿床又复发；吃得不少但体重不长甚至变瘦；精神差、易累、爱发脾气。”
另外，餐后2小时血糖通常低于7.8mmol/L，若随机血糖≥11.1mmol/L并伴有上述症状，需要考虑糖尿病。要提醒的是，家用血糖仪一旦显示“HI”，意味超过检测上限，绝不能“在家观察等明天”，应该立即去儿科急诊！
重视身体异常
切勿延误病情
1型糖尿病虽发病率不高，但临床每年仍会接诊1至2例。“该病起病往往十分隐匿，有些患儿首发症状就是严重的糖尿病酮症酸中毒，这也是儿科最危险的急症之一。”麻海鹏介绍，酮症酸中毒起初可表现为呕吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡、脱水、嘴里散发烂苹果味，严重时甚至会陷入昏迷。他回忆，前几年一名3岁患儿送医时已处于休克状态，医生抽丝剥茧，最终才确诊为糖尿病酮症酸中毒。
因此，一旦发现孩子多饮、多尿明显，尤其伴随体重不增或下降，家长切勿简单用“天热”“上火”“长身体”来解释一切，应尽快测血糖。一个小小的检测，可能就能揭开真相，甚至挽救孩子的生命。
麻海鹏强调，糖尿病并不可怕，可怕的是发现太晚。只要做到规范治疗、合理饮食、密切监测血糖并遵医嘱使用胰岛素，孩子依然可以像正常孩子一样健康成长与生活。
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