秋冬换季孩子反复“咳痰喘”？专家：雾化用药别因“激素焦虑”擅自停

中青报·中青网记者 夏瑾

秋冬换季，昼夜温差逐步增大，加上开学后长时间的校园聚集，“孩子又咳嗽了”一直是家长群里的高频话题，儿科门诊也迎来呼吸系统疾病就诊小高峰。秋冬换季孩子咳嗽老不好到底要不要紧？为避免反复咳，家长应该怎么做？

10月17日，“童呼吸 共守护”儿童健康科学探索日公益活动在上海举行。多位儿科呼吸领域临床专家围绕秋冬换季儿童呼吸道感染疾病的识别、治疗与长期管理，带来了一堂“呼吸健康公开课”，帮助更多家庭守护儿童呼吸健康。

换季孩子为何容易“咳痰喘”

秋冬季是呼吸道疾病的高发季节，孩子反反复复的“咳痰喘”让不少家长感到焦虑。“咳痰喘”背后的“始作俑者”是什么？

上海市儿童医院呼吸科副主任医师董娜介绍，儿童因为气道尚未发育完善，极易受环境、病毒、过敏原的侵扰，从而诱发或加重气道炎症，往往伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。

董娜表示，秋冬换季时节，诱发儿童气道炎症的诱因主要有三种：一是气温骤降、空气变干，气道黏膜容易受冷空气刺激而“闹脾气”；二是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等多种病原体进入流行季，病毒活跃的季节，抵抗力较差的儿童容易“中招”；三是尘螨、霉菌、花粉等过敏原的刺激，也会引发气道炎症。

“咳嗽、咳痰、喘息其实都是气道发出的‘警报’。”董娜提醒，如果儿童呼吸道感染后，咳嗽超过4周就属于慢性咳嗽。部分慢性咳嗽的患儿，有可能是咳嗽变异性哮喘，或者已经是支气管哮喘，但由于喘息时轻时重，或仅仅是短暂喘息，容易被忽视，应通过早期诊断和治疗预防疾病发展为典型哮喘。如果咳喘严重影响到孩子睡眠休息，家长可以在医生指导下，通过雾化吸入等方式帮助孩子排痰缓解。

雾化并非“洪水猛兽”，关键在规范用药

雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病、缓解急慢性呼吸道症状的重要手段，应用雾化吸入装置将药液雾化成气溶胶微粒后，通过吸入的方式进入气道并沉积于肺部，从而发挥防治疾病作用。不过，不少家长表示，听过“雾化”这个说法，至于什么情况下可以雾化、怎么雾化，还是“有点懵”。

复旦大学附属儿科医院呼吸科主任田代印介绍，雾化一方面可以用于急性喉炎、喘息急性加重等的应急处理，此外，也可用于支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的慢性持续期或缓解期的维持治疗。与口服和静脉给药等方式相比，雾化吸入治疗能将药物直接送达下呼吸道，局部药物浓度高，起效快，且剂量小、相对安全性更好。

针对不少家庭“孩子咳喘一发作就往医院跑”的经历，田代印建议：“在医生指导下，居家雾化是慢性呼吸道疾病患儿规范管理的可靠选择，不仅能省去反复去医院的奔波，也减少了发生交叉感染的风险。”

尽管雾化治疗对哮喘患儿家长来说更省事省心，但“激素焦虑”依然是部分家长的“心结”。对此，董娜用一组数据进行了解释：“哮喘患儿雾化吸入的糖皮质激素剂量比较小，通常只有全身用药量的约1/20；主要在气道局部起效，几乎不进入血液循环，全身不良反应发生率低，安全性良好。另外研究也显示，哮喘患儿连续规范使用吸入性糖皮质激素7至11年，成年后身高仍可达到正常水平。”

董娜同时算了一笔“账”：“如果因为担心副作用而不规范治疗，孩子夜间咳喘睡不好、长期不适吃不下，睡眠与营养不足，反而更影响生长发育。真正拖累孩子长个子的，不是规范使用的药物，而是没管好的病。”

哮喘症状缓解不等于炎症消退，长期管理忌擅自停药

我国儿童呼吸系统疾病现状不容小觑。以哮喘为例，儿童哮喘已成为我国儿童最常见的呼吸道慢性炎症性疾病之一，且患病率一直呈上升趋势。对于哮喘这类呼吸道慢性炎症性疾病的长期管理，不少家长表示缺乏清晰的“行动方案”：孩子偶尔咳嗽要不要用药？晚上咳醒算不算急性发作？

田代印表示：“支气管哮喘等儿童慢性呼吸道疾病，居家治疗更重要。慢性气道疾病的管理目标不能只是‘暂时不咳不喘’，而是要让孩子能够正常上学、运动和成长，不再受气道炎症影响。但是症状缓解不等于炎症消退，见好就收、擅自停药，最容易让病情反复，反而加重气道损伤。”

因此，两位专家建议家长切忌随意减药、停药，也不必因为吸入小剂量激素“讳疾忌医”，遵医嘱用药是规范管理疾病的基础。对于患有支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的孩子，建议家中常备雾化药物，孩子急性发作时亦可第一时间处理，避免病情加重。

田代印介绍，目前不少医院已建立儿童哮喘标准化门诊，通过分级管理和电子化随访档案等方式，帮助孩子实现长期规范的疾病全程管理。家庭则要做好“五门功课”——按医嘱用药不擅自停减药、做好症状记录、避开过敏原等诱因、牢记就医红线、按时随访复诊。家院协同，才能真正保障孩子的呼吸健康。

两位专家提醒，秋冬换季儿童出现咳嗽、咳痰、喘息并不少见，但若咳嗽超过4周或咳喘反复影响睡眠、生活，家长应及时带孩子就医评估；雾化治疗有明确适应证，应在医生指导下规范用药，既不必盲目恐惧，也不能自行随意用药。