湖北
河间市中医院外聘主任医师 金栋
金栋按：焦虑症归中医“郁证、惊悸、怔忡、脏躁”等范畴，以情志不舒、心神不宁、莫名惶恐、胸闷心慌、失眠多汗为核心表现。本病病位在心肝，关乎脾肾，总由气机郁滞、阴阳失和、心神失养所致。临证结合脉象，凡焦虑伴房颤者多见涩、散脉；伴早搏心慌多见结代间歇脉，分证施治如下。
一、肝气郁结证
主症：情绪低落、焦躁易怒，胸胁胀满，叹气则舒，嗳气腹胀，女子月经不调，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，解郁安神。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、郁金、合欢皮、酸枣仁。
二、气郁化火证
主症：急躁焦虑、心烦难安，头胀头痛，口苦口干，面红目赤，失眠多梦，大便偏干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，理气宁心。
代表方：丹栀逍遥散加减。
常用药：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、夏枯草、珍珠母、淡竹叶。
三、痰气交阻证（梅核气型焦虑）
主症：终日焦虑多虑，咽喉异物感，咯之不出、咽之不下，胸闷痰多，纳差胃胀，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：行气化痰，开郁散结。
代表方：半夏厚朴汤加减。
常用药：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、陈皮、瓜蒌、远志、石菖蒲。
四、心脾两虚证（慢性体虚型焦虑）
主症：终日惶恐不安，思虑过度，神疲乏力，健忘多梦，食少腹胀，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱；合并慢性房颤可见细涩脉。
治法：健脾益气，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
常用药：黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、茯神、远志、五味子。
五、阴虚火旺证（惊恐、失眠型焦虑）
主症：紧张多虑，惊惕不安，潮热盗汗，手足心热，口干耳鸣，夜间难以入眠，多梦易惊醒，舌红少苔，脉细数散乱，多见于快速房颤合并焦虑。
治法：滋阴降火，养心定惊。
代表方：天王补心丹合百合地黄汤。
常用药：生地、麦冬、百合、知母、丹参、黄连、龙骨、牡蛎。
六、心胆气虚证（惊恐障碍、突发心慌焦虑）
主症：遇事极度紧张，莫名恐惧，善惊易恐，心跳突加速，气短自汗，不敢独处，舌淡，脉细或乍疏乍乱。
治法：益气镇惊，安神定志。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、琥珀、小麦。
七、心阳不足证（畏寒、心悸焦虑）
主症：长期紧张不安，心慌胸闷，畏寒怕冷，四肢不温，精神萎靡，遇冷焦虑加重，舌淡胖，脉迟涩、结缓，多见于缓慢性房颤伴焦虑。
治法：温补心阳，温通安神。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
常用药：桂枝、炙甘草、党参、黄芪、龙骨、牡蛎、炒枣仁。
八、常用中成药对症选用
1.情绪压抑、胸闷胁胀：逍遥丸、柴胡舒肝丸
2.急躁上火、心烦失眠：丹栀逍遥丸
3.咽喉异物、痰多焦虑：半夏厚朴丸
4.体虚乏力、多虑失眠：归脾丸
5.潮热盗汗、心慌惊恐：天王补心丹
6.胆小易惊、突发心慌：安神定志丸
7.心神恍惚、悲伤欲哭（脏躁）：甘麦大枣颗粒
临证补充心得
1.焦虑合并房颤：多见涩、散无序脉象，不可单纯疏肝，需加龙骨、牡蛎、五味子敛脉宁心，兼顾活血养阴；
2.焦虑伴频发早搏（间歇脉）：益气为本，少用辛温耗气之品，佐丹参、郁金通络安神；
3.久病焦虑必兼血瘀，凡久治不愈者，酌情加桃仁、红花、郁金，疏通郁滞气血，方能安定心神。
4.根据病情，需要做相关现代医学辅助检查以明确诊断。中药、中成药必须经中医师四诊合参辨证使用，不可自行抓药长期服用。
附：参考书目如下
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