湖北
在临床上看过太多腹泻的患者，最让人头疼的，不是急性拉肚子，而是反反复复的慢性久泻。
很多人腹泻一拖就是几周、几个月，日常大便不成形，次数多、稍有受凉或饮食不注意就发作。
常年吃健脾、祛湿、固肠的药，当时稍微稳住一点，过几天又复发，始终断不了根。
为什么久泻这么难治？
其实很多人治泻，都局限在脾胃二字。
要么一味温补脾胃，要么单纯清利湿热。
可临床上，还有一种非常多见、却最容易被忽视的类型——厥阴寒热错杂、上热下寒之久利。
对于这类久治不愈的腹泻，刘渡舟老师毕生临床，最推崇的就是乌梅丸。
很多人只知道乌梅丸治蛔厥，却忽略了《伤寒论》明确记载：乌梅丸，主久利。
这句话，恰恰是很多中医人临床容易忽略的关键点。
一、刘渡舟老师对久泻的独到认知
普通泄泻，病在太阴、阳明，无非寒湿、湿热、脾虚、肾虚。
但久泻、反复性泄泻，病久入络，由脾胃传入厥阴。
一旦进入厥阴层面，身体就会出现一个很矛盾的状态：
下焦虚寒不固，所以大便长期稀溏、肠鸣、怕凉、久泄滑脱；
肝经郁热上浮，所以伴随口干、心烦、内热、眠差。
上有虚热、下有沉寒，寒热交织、阴阳不顺接。
这个时候，单用温补，越补越上火；
单用清热，越清脾越寒。
寒热矛盾不解，腹泻永远断根不了。
而乌梅丸，就是仲景先师专门为寒热错杂、虚实夹杂、久治不愈之久利设立的经方。
二、乌梅丸完整方义（古方原方药物）
原方药物组成：
乌梅、黄连、黄柏、干姜、附子、桂枝、细辛、蜀椒、人参、当归
此方最妙的地方，就是寒温并用、补泻兼施、收散同调。
重用乌梅为君，酸味收敛，专固肠止泻、收敛滑脱之气，久泻必用酸收；
黄连、黄柏清泄厥阴浮游之热，解决口苦、心烦、上焦燥热；
干姜、附子、桂枝、蜀椒、细辛，大队温热之药，直破下焦沉寒，温通肠腑；
人参、当归益气养血，弥补久泻耗损的正气。
不单纯止泻，而是调顺人体厥阴阴阳。
热得清、寒得散、气得补、泄得收，错综复杂的久泻，方能彻底平复。
三、刘渡舟原著真实医案（无编造，出自公开发表医案集）
患者：男，76岁
初诊时间：1993年8月
老人因大便干燥，外用润肠药物通便。
药后出现泄泻稀便，一日三四次，连续半个月不止，控之不住。
伴随症状：口干渴、周身乏力、肛门坠胀、气阴两虚、肠滑不收。
舌边红、苔白，脉弦软。
刘师辨证：
高年正气本虚，误施滑利之剂，损伤脾胃气阴，导致肠失固摄、寒热不和，属于厥阴久利范畴。
治法：酸收固肠、益气养阴、调和寒热
依乌梅丸法加减：乌梅、黄连、沙参、麦冬、白芍、生牡蛎、党参、炙甘草
仅服三剂，迁延半月的泄泻彻底停止，大便恢复正常。
刘渡舟老师按语：
高龄久泄，不可纯温、不可纯清。
取乌梅丸酸敛坚阴、寒热并调之法，收滑脱、补正气、清浮热，不治泻而泻自止。
四、刘渡舟临床实操加减思路
日常碰到各类久泻患者，刘师不会死板套用原方，而是随证微调：
1、泻下滑脱严重、止不住：加赤石脂、禹余粮，增强固涩收肠之力
2、下腹冷痛、畏凉明显：加重干姜、附子温阳散寒
3、口苦心烦、内热偏重：加重黄连、黄柏清解郁热
4、身体乏力、久泻气虚：加白术、山药、黄芪健脾固本
5、腹胀肠鸣明显：加陈皮、厚朴行气和中
五、郑重分清：乌梅丸专治这种腹泻
刘师再三强调：乌梅丸不治所有拉肚子，只专治——
病程久、反复复发、上热下寒、寒热错杂的厥阴久利
如果是：
单纯脾胃虚寒腹泻、五更泻，用四神丸、理中汤更对症；
单纯急性湿热泻、肠胃炎，葛根芩连汤更合适。
只要不对证，再好的经方也无效。
很多人的腹泻常年不好，
不是方子不对，
是辨证层次没到厥阴，一直停留在脾胃层面调理。
看懂这一层，很多久治不愈的久泻，思路瞬间通透。
免责声明
本文为刘渡舟名家临床经验、古中医经方学术科普，仅供中医学习交流。不构成任何用药指导，身体不适请面诊专业医师，切勿自行抓药。
很多慢性腹泻反反复复，调脾胃效果不好，你有没有遇到过这种上热下寒类型的久泻？欢迎评论区交流。
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