前列腺手术后又尿血：多数是结痂脱落，这三种情况要回医院

前列腺电切手术回家以后，尿色突然又变红，多数是手术创面上的痂掉了，大约每五个人里就有一个遇上。多喝水、别用力，颜色一般几天里就淡下去。

有三种情况不能等：尿里出现血块或者突然尿不出来；发烧打寒战；血色越来越深、人发虚发晕。遇到这三种，当天就回手术的医院或者去急诊。

伤口在身体里面，所以出血来得晚

前列腺增生的手术是从尿道进去做的，把堵住出口的一圈增生组织削掉，膀胱出口处因此留下一个空腔，内壁是一层新鲜创面。

这层创面不能缝针，也包不上纱布，只能靠身体自己长。头几天它表面结出一层痂，把下面的小血管盖住，尿色也就从红转清。到了第十天前后，新的黏膜从底下长出来，把这层痂顶掉，痂一掉，下面刚长好的小血管又暴露出来，尿色就再红一次。

所以手术后的出血不是一条直线。刚做完几天最红，中间转清，隔一周多又红一阵，然后慢慢退掉，这是愈合的正常过程，不是手术没做好。

一个月里大致的时间表

尿管一般术后两天左右拔掉，住院两三天。拔管后头一两天，尿色可能再红一次，这是尿管抽走时蹭到创面，不用紧张。

拔完尿管的头一段时间，尿会变频、有点烧灼感，去厕所比以前急。这是创面在膀胱出口上，膀胱一存尿就受刺激。多数人在出院后的一两周里逐渐减轻。

第十到十四天是结痂脱落的时候，开头提到的出血，多半就落在这几天里。有人赶上这一下，会以为手术白做了，其实颜色淡下去以后，排尿往往比出血前还通畅。

六到八周才算真正长好。这段时间别提重物、别做剧烈运动、别骑自行车，排便也别用力，腹压一高，创面上刚长的血管最容易被冲开。操之过急地恢复干活，常常换来一次出血。

什么样算正常，什么样要马上回医院

正常的出血是这样：尿色像淡红的洗肉水，或者带点茶色，一天里有深有浅，喝水以后变淡，人没有别的不舒服，尿照样能排出来。

要当天回医院的有三种。一是尿里有血块，或者突然排不出尿、小肚子胀得难受，这是血块把出口堵住了，拖下去膀胱会越憋越大。二是发烧到三十八度以上、打寒战，这多半是尿路感染往上走了。三是血色越来越深像番茄汁，同时人发晕、心慌、出虚汗，说明出血量不小。

还有一种不用跑急诊、但要给医生打个电话的情况：尿频、尿痛一天比一天重，或者出血过了三四天还一点不见轻。这种多半要查个尿常规，有感染就对着用药。

回家后这几条做法最管用

第一，把水喝够。 一天一千五到两千毫升，尿色淡下来说明冲得够。出血的时候更要喝，尿被稀释，血块不容易形成。有心衰、肾功能不好的人，喝多少要先问自己的医生。

第二，把大便通开。 便秘一用力，腹压直接压到创面上。吃点粗粮蔬菜，必要时用开塞露或者医生开的软化药，比硬挣强。

第三，正在吃抗凝药、抗血小板药的人，复诊时专门问一句。 阿司匹林、氯吡格雷、华法林这类药什么时候停、什么时候加回来，是心内科和泌尿外科一起定的事，自己停或者自己加都危险。

第四，别拿活动量试深浅。 一两周里能慢慢走路、做家务，提重物和长时间骑车要等到六周以后。感觉好了就立刻恢复原来的体力活，等于半途而废地中断了愈合。

功能上的变化，提前知道比事后猜强

大约四分之三的人，手术后高潮时不再有精液排出，精液倒着进了膀胱，下一次排尿带出来。这是因为膀胱出口处控制精液方向的一圈肌肉在手术中被削掉了一部分。感觉本身不受影响，但想生育的人要提前和医生说。

勃起功能大多数人不受影响。说明书里列出的数字是大约每七个人里有一个术后勃起变差，原先勃起就正常的人，影响通常很小。

尿失禁方面，术后早期不少人会有尿急漏尿，这和创面刺激有关，大部分会随愈合消退；长期的漏尿很少见。出院以后就可以开始练提肛，每天分几次、每次收紧几秒再放松，对早期的憋不住有帮助。

恢复亲密生活的时间，患者说明书给的是等身体舒服了就行，多数人在三到四周以后。尿还带着明显血色、或者排尿还很疼的时候先缓一缓。

尿急、尿频这类症状退得最慢，有的人要三个月左右才平稳下来；而尿线变粗、排得痛快，手术一做完就能感觉到。这一快一慢常让人以为手术没管用。通路当场就通开了，被刺激的膀胱却要慢慢平复。

以后还要不要再做一次

前列腺增生的手术不能保证管一辈子。按患者说明书里的数字，大约十个人里有一个日后因为再次梗阻需要重复治疗，多数发生在许多年以后。

复查也不能掉以轻心。术后一到三个月通常要复诊一次，看排尿是否通畅、有没有残余尿。原先因为增生吃的药能不能停，由复诊结果决定，不是出院就自动停掉。

有一点要提前有数：手术解决的是出口被堵住的问题，膀胱本身被憋了多年留下的毛病，手术解决不了。憋久了的膀胱壁变厚、收缩力下降，术后仍然可能尿频、夜里起来两三次。这部分要靠时间恢复，有的人要养上大半年，有的人需要再加一点药。

出院前拿到的手术记录和病理报告要收好。前列腺切下来的组织都会送病理，万一里面查出别的问题，后续怎么安排全靠这份报告。

复诊那天，带上这几样

出院小结和病理报告原件，正在吃的所有药的盒子或者清单，还有自己记的排尿情况——白天大概几次、夜里起来几次、有没有憋不住、尿线粗不粗。记一张纸就够，医生看一眼就知道恢复到哪一步。

复诊通常会做个尿常规和残余尿超声。残余尿就是排完尿膀胱里剩下多少，这个数能说明出口通没通、膀胱还有没有劲。数值高，说明膀胱收缩力还没缓过来，得继续观察或者加药，不一定是手术没做干净。

另外一件常被忽略的事：原来因为前列腺增生吃的药，术后不少人可以减或者停，但要等复诊结果出来再定。高血压的药、心脏的药照常吃，和这次手术没关系。

参考来源

• Rassweiler J, et al. Eur Urol 2006;50:969-979
• British Association of Urological Surgeons, TURP procedure-specific patient information
• Kaiser Permanente, Transurethral Resection of the Prostate: What to Expect at Home

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