黑龙江
从事中医临证数十载，常年研究中老年男性排尿难题，很多前列腺增生的患者，困在夜尿频繁、排尿费力、尿不尽的煎熬之中。很多人把目光死死盯在腺体肥大这一处，一味化瘀通淋，结果药吃了不少，症状反反复复。
前列腺增生，属于中医精癃、癃闭范畴。不少人白天排尿费力，尿线细，稍作劳作之后小腹坠胀加重；夜里频繁起夜，睡不安稳。不少人长期服用通淋、活血之品，短时间稍有缓解，久服之后胃口变差、浑身乏力，排尿问题依旧难除。
现代医学认为，年龄增长，腺体膨大挤压尿道，造成排尿梗阻。中医看待这个问题，眼界并不局限于下焦局部。《素问·经脉别论》有言：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
人体水液下行至膀胱，不单靠肾脏，还要依靠肺气肃降、脾胃升清。可以类比一把水壶，壶嘴堵塞，光去疏通壶嘴收效有限；若是壶盖上的气孔闭塞，壶内压力不足，里面的水自然难以流出。人体也是同理，上焦肺气不得宣降，中焦中气亏虚下陷，即便尿道没有完全堵死，水液也无力下输膀胱，这便是提壶揭盖的道理。
中老年年深日久，脾胃中气耗损，清阳不能升举，肺气失于肃降，水道通调失常。这类人不一定有明显的会阴刺痛，更多是气短懒言，稍微活动便出汗，饭后容易腹胀，大便偏软，舌淡苔薄。这类证型，一味破瘀，只会耗伤脾胃元气，水道更难通行。
调理思路，重在补中升阳，宣降肺气，斡旋中焦气机，开上窍以通下窍。
经验方：补中益气汤加减，配伍杏仁、枇杷叶、茯苓。
方解：黄芪、党参补益中土，扶助一身之气；白术健脾燥湿，当归养血和营；少量升麻、柴胡，升提下陷之清阳；陈皮理气，防补气壅滞；杏仁、枇杷叶轻清走上，宣降肺气，开上焦之关，便是提壶揭盖；茯苓淡渗，导湿浊归于下焦；炙甘草调和诸药。中气足，肺气降，三焦气机流转，水液自然下输膀胱。此方妙在不强行通淋破瘀，以调气机为本，气行则水行。
临床上这类患者十分多见，分享几则临证医案。
第一位，71岁男性，前列腺增生五年。夜尿每晚三四次，排尿费力，尿线细，尿后淋漓不尽。劳累之后小腹坠胀明显，平素气短，容易出汗，胃口一般，大便溏软。此前辗转求医，长期服清热利湿、活血软坚方药，半年下来，乏力越发严重，症状改善甚微。辨证属中气不足，肺失肃降。投此方加减。服药三周复诊，夜尿降至一到两次，排尿有力，小腹坠胀减轻，精神好转。继续调理一月有余，排尿基本如常，大便转实。
第二位，66岁，增生七年。平素体质偏弱，一咳嗽就有漏尿之感，夜尿三次，排尿等待，平素总觉得气力不足。舌淡，脉虚缓。前方重用黄芪，杏仁枇杷叶不变。两周复诊，咳嗽漏尿减轻，排尿等待缓解，夜里仅起夜一次。巩固调治四十余日，排尿通畅，日常起居不受困扰。
第三位，74岁老人，增生多年，合并脾胃虚弱。长期吃通淋药，食欲越来越差，身体消瘦，夜尿四五次。改用此方，顾护脾胃，宣降肺气。服药二十余天，胃口渐开，夜尿减少，排尿不再费力。
很多人治精癃，陷入一个误区：见到增生，便想着软坚、破瘀、利尿。但中老年人群脏腑本就衰弱，若下焦没有湿热瘀实，一味攻伐，只会损伤脾胃与元气。癃闭一证，有下焦堵塞者，亦有气机升降失常者。下焦不通，未必病根就在下焦。上焦不开，中气不升，膀胱气化再强，水液也难以顺利下行。
临证关键在于分清虚实。若是舌红苔黄腻，湿热壅盛，此方便不可用。本方适合中气亏虚，肺失肃降之人，以气短乏力、劳累加重、便溏、舌淡为辨别要点。
温馨提示：文中为辨证思路，不可自行抓药服用，需中医师面诊。
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