蒲辅周老先生留下的10条中医心得

重要说明：文中不少是蒲老当年病案思路与古方原名，部分原始记录没有写死每一味的精确克数；我按照文献、后世医家常用参考剂量（同时把古代度量做现代通俗换算）补入处方、参考用量；全部只做学术学习，绝对不能自行抓药服用；剂量是「参考示范」≠固定药方。

蒲辅周老先生留下的10条中医心得

蒲辅周是国内很受敬重的老一辈中医大家。他一辈子忙着看病，自己亲笔写的著作不算多，下面这10段内容，是当年蒲老亲口讲给儿子蒲志孝的经验，后来被整理记录在《辽宁中医杂志》1984年第2期。虽然都是一些简短的话，但很能看出老先生看病、思考问题的思路，分享给大家学习参考。

️提示：所有方子、药量均为历史文献、后世传承的学习资料，不等于个人调理方案；中药必须辨证，切勿自己照方抓药。

一、说说脉象的正常与变化，不能只靠摸脉就断定病情

1963年蒲老在北京出诊，给一位张老先生摸脉，六部脉都偏大。蒲老说：这位先生天生体质就很厚实，这种脉不是有火，这叫六阳脉，属于他自己的正常状态。

还有一种人，六部脉摸下去沉细像细丝，但身体没不舒服，叫六阴脉，以前有位刘先生就是这样。就连蒲老自己，平时的脉偶尔也会有跳几下就停一下的「结代脉」，但身体一直不错。

曾经有一位女学生给蒲老摸完脉，一开始挺高兴，后来又皱着眉不说话。蒲老就问她怎么了，她说：“我看您的脉跳几次就会停一下，有点不敢说。”

蒲老跟她说：“你观察得挺仔细。这种跳一停的脉有的时候确实不好，但我这种脉已经很多年了。看脉不能光盯着脉，一定要脉象加上全身症状放在一起判断。”

蒲老还见过有的人六部脉都浮，但节奏柔和匀净，这样的人活到九十多岁；也有一位女士，脉很细，要用力往下按才摸得到，六部很平稳，也很长寿。

这就说明：看上去像是“有病”的脉，有些人天生就是这样。大致有一个简单思路：五部脉偏虚、只有一部脉很有力，多半偏向实证；反过来五部脉都有力、唯独一部偏弱，多半偏向虚证。摸脉要懂得什么是正常、什么是变化，不能死记书本。

古书《金匮》里提到：平常人如果脉大，有可能是劳伤；脉特别虚弱，也有可能是劳伤。这里说的脉大，是大但是没力气、缺少柔和感；心脏不太好的人常会见到，痰湿体质的人有的脉沉细，有的脉跳得很冲，大多和气血不够顺畅有关系。看病一定望、闻、问、切四样合在一起看，不能只靠一样。古代医家罗天益说得好：“有些医生出问题，就是不肯多动脑子。”

整理者附记：很多医书写了不少“异常脉象”，对于「天生就是这样、但是没病」的情况讲得不多。蒲老用很多亲身经历提醒大家：六阳脉、六阴脉，还有少数健康人偶尔出现结代脉、六脉偏浮或者偏沉，只要整体匀和，不一定就是病。

可惜现在有少数医生，觉得自己摸脉很厉害，病人一伸手，不用病人说哪里不舒服，就把病情说得很满，这种做法其实并不严谨。《黄帝内经》早就说过：既要摸脉，也要看眼神气色、观察五脏强弱、身体盛衰，多方面对照，才能判断情况。

蒲老曾经很认真地说：单凭摸脉就下结论，只顾让人觉得自己水平高，不够实事求是，也不够负责。另外他也提醒不少病人：去看病光伸手，不肯讲自己哪里难受、有什么变化，其实也是耽误自己。这些话，不管医生还是普通人都值得记在心里。

本条以脉学理论为主，无固定处方。

二、寒药热药搭配使用的道理

中医治病总的思路：有寒就用偏温的药，有热就用清凉的药；有实邪就疏导排出，有亏虚就适当补益，目的就是帮身体回到相对平和的状态。

有的医生开出方子一大堆药，寒热补泻堆在一起，往往是平时琢磨得少，属于比较粗浅的做法。

以前有位医生治一个咳喘的病人，寒性的药、热性的药各用了七味。蒲老就问：这是寒引起的喘？还是热引起的？又或者寒热夹杂？

确实有一部分人属于寒热夹杂、虚实同时存在，可以凉药热药一起用，但一定要分清谁为主、谁为辅，不能两边药量一模一样。

整理者附记：古代确实有寒热并用的名方，但都有主次之分，并不是随便把凉药热药堆在一起。举一个古方学习例子：柴胡桂枝汤（参考）

参考处方：柴胡12g、黄芩9g、党参9g、半夏9g、桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚。

用法：每日1剂，水煎分2次温服。（仅作学习示范，不是咳喘专用方）

药本身都有偏性，就是用这种偏性，来调整人体阴阳的不平衡。民间老话也说：用药不对路，哪怕用船装也没用。

三、谈谈心悸、怔忡的调理思路

有人曾经问蒲老：心脏方面的不适中医能不能调？蒲老说：中医没有“心脏病”这个名词，但有「心病」这一类说法。像大家常说的心慌、心跳很乱（中医叫心悸、怔忡），有不少经过调理之后状态有所好转。

以前有一位老同志，一直心慌不停，脉搏一分钟跳到160多次，多地诊治效果不理想，请蒲老来看。蒲老辨证属于相火上炎、夹痰阻滞心络，选用清相火、化痰热的思路；后世整理推测是大补阴丸合黄连温胆汤加石菖蒲。

参考处方（文献学习用）：

大补阴丸部分：熟地黄15g、龟甲12g、黄柏6g、知母9g；

黄连温胆汤部分：黄连6g、半夏9g、茯苓12g、陈皮9g、竹茹9g、枳实9g、炙甘草6g；

再加石菖蒲9g。

用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

蒲老还把心动过速、心律不齐大致分成4种证型，并给出对应的经典方剂及后世常用参考剂量：

- 虚型（气阴不足）：脸色㿠白、气短乏力、易出汗、脉细无力。可用「独参汤」或「人参养荣汤」

• 独参汤参考：红参9g，加水浓煎，一次温服；

• 人参养荣汤参考：党参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、陈皮6g、当归9g、白芍9g、熟地黄12g、远志6g、五味子6g、肉桂3g、炙甘草6g、生姜3片、大枣3枚。每日1剂，水煎分2次服。

- 实型（热扰心胸）：面红心烦、喜冷饮、舌红苔黄、脉数有力。可用「小陷胸汤合竹叶石膏汤」

• 参考：黄连6g、半夏9g、瓜蒌15g、竹叶9g、生石膏20g、麦冬12g、党参9g、炙甘草6g、粳米15g。每日1剂，水煎分2次服。

- 痰型（痰湿闭阻）：胸闷憋气、舌苔白滑、脉沉滑。可用「六君子汤加干姜、细辛、五味子」或「苏子降气汤」

• 六君子汤加味参考：党参12g、白术9g、茯苓12g、半夏9g、陈皮9g、炙甘草6g、干姜3g、细辛2g、五味子6g。每日1剂，水煎分2次服；

• 苏子降气汤参考：苏子9g、半夏9g、当归9g、前胡9g、厚朴9g、肉桂3g、炙甘草6g、生姜3片。每日1剂，水煎分2次服。

- 火型（心肝火旺）：面红心烦、小便黄、舌红苔黄、脉滑数。可用「朱砂安神丸合温胆汤加黄连、栀子」

️朱砂安神丸含有朱砂，属于管制药材，严禁自行配制久服；临床多选用成药遵医嘱使用；

• 温胆汤加味参考：半夏9g、茯苓12g、陈皮9g、竹茹9g、枳实9g、炙甘草6g、黄连6g、栀子9g。每日1剂，水煎分2次服。

提醒：以上全部是学习用参考量，心悸心慌属于较重情况，一定要就医，不可自己试服。

四、慢性肝炎调理，重点在于理顺肝脾

蒲老认为，肝炎这类问题，调理核心是调理肝脾；不建议一见指标异常就大量堆砌苦寒药，也不可以盲目进补。有人一味用黄芪猛补而出现肿胀，就是忽略了肝脾同调。

蒲老提到：虚胀体质可日常少量吃大枣调养（不是治疗），一般每日2‑3枚即可；大便不通不要随便用猛烈泻药，可以优先从疏肝健脾入手。

后世很多医家学习蒲老思路，常用「逍遥散加减」作为肝脾同调的学习示范方：

参考处方：柴胡9g、当归9g、白芍12g、白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、薄荷3g（后下）、生姜3片；有湿可加茵陈12g。每日1剂，水煎分2次服。

整理者附记：不少人一遇肝炎就大量板蓝根、大青叶、栀子等苦寒药，很容易伤脾胃；蒲老“调理肝脾”这个思路非常值得重视。

️肝炎属于需要规范医疗管理的疾病，此方仅作学术学习，不能当作治疗方。

五、很多人想不到：四逆散也可以用来调便秘

第一例维吾尔族女学生长期便秘（八九日甚至十余日一行，诊断考虑肠结核），蒲老当时用「五仁丸合当归、大黄」思路。

五仁丸加味（学习参考）：桃仁9g、杏仁9g、柏子仁9g、松子仁9g、郁李仁9g、当归12g、大黄3‑6g（后下，大黄量必须由医生把控）；每日1剂，水煎服。

第二例女性，西医考虑肠麻痹、气机郁滞型便秘；蒲老用四逆散加白术、泽泻调肝脾：

参考处方：柴胡9g、白芍12g、枳实9g、炙甘草6g、白术15g、泽泻12g；每日1剂，水煎分2次服；病案记载大约调理1个月排便改善。

整理者附记：《伤寒论》原文四逆散本来没有治便秘；蒲老是抓住「肝郁脾滞、气机不通」这个病机灵活化裁，告诉我们学古方不要死记主治，要懂病机。

️大黄有泻下作用，不可长期自己服用。

六、麻黄附子甘草汤用于肾炎水肿的经验

有位肾炎病人，之前用过五苓散、五皮饮、肾气丸效果有限，仍有水肿、尿蛋白、红细胞；蒲老观察其后背、双腿怕冷，属于少阴阳虚，选用麻黄附子甘草汤。

麻黄附子甘草汤现代学习参考剂量：麻黄6g、制附子6‑9g（必须先煎30‑60分钟！）、炙甘草6g；每日1剂，水煎服；病案记录数剂之后水肿明显减轻。

另外蒲老曾传授一套脉证相符时的散剂用法（古制折算现代参考）：麻黄12g、制附子18g、细辛12g，打成粗粉；每次取12g，加水煎煮服用（️附子、细辛有毒性，只能医师把控，普通人绝对不可自制）。

调养建议（蒲老经验）：需要严格控盐；可适当喝三豆汤作日常食疗辅助：赤小豆15g、绿豆15g、黑豆15g，加水煮烂喝汤吃豆；大枣每日2‑3枚。

整理者附记：蒲老这个思路，是“开鬼门、宣阳气”，不是盯着尿里蛋白、血尿直接下药；提示我们要重视整体病机，而不是被化验单牵着走。

️肾炎是较重疾病；附子有毒，此方严禁自行试用！

七、神经衰弱、失眠，别一味靠收涩和滋补

有位有神经衰弱、高血压的患者自己长期大量单用五味子，一开始尚可，后来收效差，还出现收敛太过的问题；蒲老当时用五苓散加通草来调。

五苓散加通草（学习参考）：猪苓9g、泽泻12g、白术9g、茯苓12g、桂枝6g、通草6g；每日1剂，水煎分2次服。

蒲老提醒：很多人一见失眠就龙骨、牡蛎、酸枣仁、山萸肉全部堆上去，其实失眠有虚有实；脾胃不和、思虑伤脾同样会造成失眠，不能一律进补收敛。

蒲老留下两则辨证思路示范：

①阴虚脾弱、肝脾失调而失眠耳鸣胃口差：四君子汤加养肝之品

参考：党参12g、白术9g、茯苓12g、炙甘草6g、白芍12g、女贞子9g、麦芽12g；每日1剂，水煎服。

②肝胆火旺，头痛心烦、舌红脉弦有力：取类似龙胆泻肝汤清泄肝胆思路（龙胆草不宜久用）

学习参考：龙胆草3‑6g、黄芩9g、栀子9g、柴胡9g、生地黄12g、车前子9g、泽泻12g、当归6g、炙甘草6g；每日1剂，水煎服。

️龙胆草偏苦寒，脾胃弱的人不合适，必须医师辨证。

八、巴豆中毒的急救教训

巴豆、巴豆霜药性峻猛，有较大毒性；蒲老讲：对于很久的寒冷积滞，有经验医生有时会用到它，但剂量必须极其谨慎。曾经有人一次用巴豆霜一钱（约3g，这个量明显过大），病人服后剧烈吐泻、身体大亏。

出事之后蒲老先用大半夏汤护胃气，好转后再用异功散长期慢慢调养。

大半夏汤（学习参考，用于中毒后护胃）：半夏12g、党参12g、白蜜30g（冲）；每日1剂，水煎。

异功散（后续调养参考）：党参12g、白术9g、茯苓12g、陈皮6g、炙甘草6g；每日1剂，水煎服。

整理者附记：峻猛、有毒中药的剂量把控非常严格；即使邪气很重，也要照顾正气，普通人千万不要碰巴豆类药物；一旦怀疑巴豆中毒必须立刻送医院。

️巴豆属于毒性中药，个人严禁使用！以上只是文献急救思路，不能当作自救方案。

九、泡参可以作为人参的替代

蒲老提到四川梓潼出产泡参（部分地区又叫南沙参，各地叫法略有差异，需当地医师确认），补气力量虽弱一点，适当加大用量，可以代替人参使用，价格也更平实；早年在成都行医时经常这样选用。

曾有崩漏阳气欲脱的女性患者，蒲老重用泡参（南沙参）30g代替人参，配伍固涩止血、扶助阳气的药（病案未给出全部完整处方，后世学习参考可用「固冲汤」作同类思路示范）：

固冲汤学习参考：炒白术30g、生黄芪18g、煅龙骨24g、煅牡蛎24g、山茱萸12g、白芍12g、海螵蛸12g、茜草9g、棕榈炭9g、五倍子1.5g（研冲）；每日1剂，水煎服。

整理者附记：现在不少人一有虚就红参、高丽参；蒲老提示：补药用错同样伤身；古人说「人参杀人无过，大黄救人无功」值得深思。

️崩漏出血是妇科急症，必须医院就诊，此方仅作学习。

十、山茱萸治湿痹解读

很多人以为山茱萸只是补肾收涩；蒲老解释它并不是直接强力祛湿，而是适合「湿郁化热、或是长期用温燥除湿药之后，阴液耗伤、筋脉拘挛」这种后期阶段，用来滋养阴液、舒缓筋脉；道理类似芍药甘草汤酸甘化阴缓急。

芍药甘草汤参考：白芍18g、炙甘草9g；每日1剂，水煎分2次温服。

如需山茱萸加入调护：医师常会加山茱萸12‑15g（只是调护，不是治痹主力）。

整理者附记：这条经验告诉我们治痹不能一味猛用温燥药，要随时留意阴液有没有耗伤。

️风湿痹证复杂多变，不可自己长期服山茱萸。

温馨提示：本文中全部处方与药量均为文献整理、中医传承学习所用，并非通用调理方；不少有毒、峻猛药材还有先煎、久煎、严格限量等特殊操作。中医讲究辨证论治、一人一方，自行购药服用风险很高；所有用药调理，请务必到正规医疗机构，在专业中医师指导下进行。

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