江西
家中有患有肾衰竭（尿毒症）的长辈，家人最头疼的是什么？
恐怕莫过于“每周三次往返医院”的折腾：不论刮风下雨，老人都要清早起床，搭车或坐救护车去透析中心；躺上几个小时，抽血、体外循环、超滤；等透析结束，老人往往精疲力竭，连说话的力气都没有。不仅患者受罪，陪护的子女也身心俱疲。
难道得了肾衰竭，生活就只能在“家与透析室”之间两点一线吗？
日本权威媒体《日本经济新闻》近期的一篇深度报道，关注到了这一现状的改变：在老龄化严重的日本，选择在家里做的“腹膜透析”，正在被越来越多的医生和患者重新接纳。 这种治疗方式，正在让许多高龄患者找回原本的生活节奏。
一、 养老院里的真实现场：不用跑医院，在家就能做透析
日经新闻在报道中记录了这样一个真实镜头：
在川崎市的一家养老机构里，医生正上门为一位70多岁的老人做定期检查。老人患有慢性肾衰竭，同时伴有体力衰竭和轻度认知障碍。
如果按照以前的传统做法，老人每周必须折腾三次去医院做“血液透析”。但由于身体虚弱，频繁出门对老人和家属来说几乎是一场“折磨”。
如今，老人选择了腹膜透析（PD）。
每天由养老机构的专业护士协助老人完成透析液的更换；平时有上门医生和护理人员定期来查看情况。老人不仅不用出远门，几天前还在房间里高兴地接待了来探视的女儿和孙辈，享受着温馨的家庭时光。
医生感慨：“患者需要的，是在自己熟悉的环境里好好生活，而不是把整个人生都搬进透析室。”
二、 什么是“腹膜透析”？为什么它更适合高龄患者？
大家平时听得最多的“血透”（血液透析），是把血液引出体外，通过机器洗干净再输回体内。而“腹透”（腹膜透析），则是利用人体自身的腹膜来“洗肾”：
通过在腹部置入一根细管，将干净的透析液灌入腹腔，利用腹膜把体内的毒素和多余水分吸出来，过几个小时后再把废液引流出来。
对高龄患者来说，腹透有几个非常明显的优势：
- 对心脏更“温和”：血透需要在几小时内快速抽出大量水分，老人的血压容易剧烈波动，引发头晕、心慌甚至心肌缺血；而腹透是24小时平缓进行的，对心脏和血管的冲击小很多。
- 保护残余肾功能：腹透能更好地保留患者残存的肾脏排尿功能，这对于维持生活质量非常关键。
- 日程自由，不用频繁跑医院：腹透可以在家做、在养老院做，甚至可以使用自动腹透机（APD）在夜间睡觉时自动完成。患者一般一个月只需要去医院复查1~2次。
三、 观念在变：透析方案，应该由患者和家人共同决定
日经新闻的报道指出，过去很多患者在病情恶化时，往往在懵懵懂懂中就被安排做了血透。但现在，日本的医疗界正在强烈推行“共同意思决定（SDM）”模式。
简单来说，就是在开始透析前，医生必须把所有的选择——血液透析、腹膜透析、肾移植，甚至是针对高龄虚弱患者的保守药物治疗，全盘、客观地讲给患者和家属听。
- 如果是年轻人，需要正常上班工作，利用夜间自动腹透，白天就能正常社交和工作；
- 如果是高龄老人，身体虚弱经不起折腾，在家人或护理人员帮助下做腹透，能极大减轻跑医院的负担；
- 如果腹透几年后效果下降，还可以采取“腹透为主、每周配合1次血透”的联合方案。
没有绝对“最好”的治疗，只有“最适合患者生活方式”的选择。
结语
生病固然不幸，但治疗不该剥夺生活的尊严与乐趣。日本医疗界对“腹膜透析”的重新重视，本质上是对患者生活质量（QOL）的尊重。
如果您或家中的长辈也面临透析的选择，不妨多了解不同的透析方式，积极与主治医生沟通，选择一种既能控制病情、又能尽量不打乱原本美好生活的治疗方案。
来源备注：本文信息参考自《日本经济新闻》（Nikkei）报道《腎不全の治療、腹膜透析の活用広がる 選択肢の提示促進》。
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