白天量血压正常，夜里却“爆表”：一个被漏掉的高血压类型，正在悄悄伤你的心脑肾

很多人体检时都被夸过一句“血压不错”。可有些人白天在医院量是 130/80，回家睡一觉，夜里的血压却一路飙到 130、140 以上。

这不是测量误差，而是一种真实存在、却极易被漏诊的情况——夜间高血压。 更麻烦的是：它常规体检查不出来，只能靠 24 小时动态血压监测发现。

而一旦漏掉，风险并不比“天天血压高”小！

一、为什么“夜里高”比“白天高”更危险？

正常人睡着后，血压会比白天自然下降 10%~20%，这就是医学上说的“杓型血压”。如果夜间血压没降、甚至反升，就属于“非杓型”。

按中国与欧洲现行标准，夜间动态血压 ≥120/70 mmHg 即可诊断为夜间高血压；美国 2017 年指南的标准更严格，为 ≥110/65 mmHg。

它有多常见？

有研究显示，在诊室血压已经“达标”的高血压患者中，单纯夜间血压未控制的比例，是单纯日间未控制的两倍。也就是说，不少人自认为“血压控制住了”，其实是白天蒙混过关。

而从风险看，夜间血压与动脉硬化、左心室肥厚、微量白蛋白尿、心肌梗死、卒中和心血管死亡都密切相关。有研究估算，夜间收缩压每降低 5 mmHg，心血管事件风险可下降约 17%。

尤其是老年人、久坐人群、打鼾严重或患有睡眠呼吸暂停（OSA）的人、糖尿病与慢性肾病患者需要更加重视。还有就是长期高盐饮食者，因为亚洲人群由于盐敏感性较高，本就更易出现夜间血压升高。

二、两项重磅研究：夜间血压不仅能降，降下来真能获益

长期以来，很多人的疑问夜间血压“看不见”，那想把它降下来，究竟有没有办法？近两年两项研究给出了关键答案。

研究一：治疗确实能逆转损害——ANTI-MASK 试验

这项多中心、双盲、安慰剂对照试验由上海交大医学院附属瑞金医院团队牵头，联合国内 15 家医院完成，结果发表于柳叶刀子刊《eClinicalMedicine》（2024;74:102736）。

研究纳入 320 例诊室血压不到 140/90 mmHg、但动态血压升高的患者——其中 91.6% 存在夜间高血压。经过 48 周治疗，结果是：

• 24 小时血压净下降 8.8/5.4 mmHg；

• 靶器官损害改善率 51.6%，安慰剂组仅 29.3%（p<0.0001）；

• 反映动脉僵硬度的肱踝脉搏波传导速度（baPWV）净降 125.1 cm/s；

• 不良事件发生率与安慰剂相当（25.3% 对 26.4%，p=0.83）。

这是首个用随机对照试验证明“降压能改善这类患者靶器官损害”的研究，填补了长期空白。

图源自网络

研究二：哪种药对夜间血压更有针对性？

发表于《Annals of Medicine》（2024, Vol.56, 2362880）的一项系统评价与 meta 分析，由北京大学人民医院高血压科团队完成，汇总了77项研究、13 314名受试者，横向比较了 7 种常用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）对夜间血压的作用。结论有三点值得注意：

• 夜间收缩压降幅最大的三种药是阿利沙坦（13.04 mmHg）、奥美沙坦（11.67 mmHg）与替米沙坦（11.11 mmHg）；

• 作者提出了一个关键指标，夜间-日间血压下降比值（夜间降幅÷日间降幅，>1 表示“夜间降得比白天多”）。在7种药中，仅阿利沙坦的比值大于 1（1.19）；

• 也只有阿利沙坦，让呈“杓型血压节律”的患者比例从38%升至67%（p=0.007），其余药物治疗前后无显著差异。

图源自网络

研究者解释，这可能与药物半衰期、以及阿利沙坦酯（信立坦）经代谢后对尿酸排泄的影响有关——血尿酸水平本身与夜间血压相关。

不过作者也明确指出，阿利沙坦纳入的临床研究数量相对少于氯沙坦、缬沙坦等老药，仍需大规模头对头研究进一步证实。

三、普通人该怎么做：把血压“看满24小时”

结合上述证据，有三点建议值得记下：

第一，别只信诊室那一次读数。

如果诊室血压在 130~139/80~89 mmHg 的“正常高值”，或合并糖尿病、肾病、打鼾、高龄，建议做一次 24 小时动态血压监测。这是发现夜间高血压的唯一方法。

第二，治疗目标要看“全天”。

服药后白天正常，不代表夜里正常。是否需要调整，应由医生依据动态血压结果判断，切勿自行加减药量。

第三，生活方式是地基。

限盐（亚洲人群尤其关键）、减重、改善睡眠、治疗睡眠呼吸暂停、戒烟限酒，对夜间血压的影响不亚于药物。

夜间高血压之所以危险，恰恰因为它“白天看不出来”。把血压从“看一次”变成“看一整天”，可能是性价比最高的一次健康投资。

文献：
[1] Huang JF, Zhang DY, An DW, et al. Efficacy of antihypertensive treatment for target organ protection in patients with masked hypertension (ANTI-MASK): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. eClinicalMedicine. 2024;74:102736. doi:10.1016/j.eclinm.2024.102736
[2] Liu J, et al. Efficacy of angiotensin receptor blockers for nocturnal blood pressure reduction: a systematic review and meta-analysis. Annals of Medicine. 2024;56(1):2362880.

*本文为健康科普，所引研究仅作学术背景介绍，不构成任何诊断或用药建议。文中涉及的药品均为处方药，须凭医师处方购买和使用，具体治疗方案请遵医嘱。