辽宁
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2024年1月，赵先生的儿子为其投保了医疗保险，保障责任包含重大疾病医疗保险金及住院日额保险金。2024年5月，赵先生因反复胸闷、胸痛住院治疗，被诊断为心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄，并接受了开胸主动脉瓣和升主动脉替换术。赵先生向保险公司申请理赔。
保险公司出具《理赔决定通知书》，以“本次事故属于条款约定的责任免除事项：先天性畸形、变形和染色体异常”为由拒绝赔付。赵先生多次沟通无果后，委托开尔律师事务所代理维权。
开尔律师接手案件后，全面梳理保险合同、住院病历、手术记录等证据，就保险公司“先天性畸形”的认定依据及免责条款的说明义务履行情况进行了专业分析。诉讼过程中，开尔律师积极与法院及保险公司沟通，综合考量案件事实与诉讼风险，推动双方走向调解。
经法院主持调解，双方自愿达成协议：保险公司向赵先生支付保险金104,300元。
本案以调解方式高效结案，让当事人及时获得了治疗费用补偿。开尔律师以专业的法律分析和务实的谈判策略，再次成功维护了当事人的合法权益。
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开尔律所始终秉持专业精神，在保险争议中为客户提供有力支持。
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