国医大师洪广祥 慢性久咳、反复咳嗽的完整调理思路

洪广祥教授行医近60年，专门擅长调理肺部、呼吸道各种疑难问题。他提出的很多肺病思路，被中医界广泛认可。下面我用大白话，把他调理长期反复慢性咳嗽的整套经验，一次性讲清楚。

一、什么是慢性咳嗽？

简单说：咳嗽超过8周，拍片肺部没有明显大病，就是慢性咳嗽。

有的人是唯一症状就是咳嗽，反反复复几个月甚至几年，属于中医说的“久咳、顽固咳嗽”。

洪教授强调：慢性咳嗽不属于普通受凉感冒咳嗽，全部属于内伤咳嗽。

原因很简单：

1、时间太久，不是几天的外感小病；

2、身体底子虚、肺气阳气不足、咽喉鼻子常年不舒服、体质敏感，才会一直反复咳；

3、偶尔出现的嗓子痒、鼻塞、怕风，只是诱发咳嗽的导火索，不是病根。

找对内伤病根调理，才是减少咳嗽反复的关键。

二、长期反复咳嗽，到底是怎么来的？

1、外界刺激是最大诱因

吹风、受凉、冷热交替、雾霾、油烟、粉尘、花粉、异味，都会诱发咳嗽。

其中受凉、风寒，是最容易引发久咳发作的原因。

2、治错、养错，把咳嗽拖成慢性病

很多人久咳，都是前期处理不当拖出来的：

- 咳嗽早期乱吃寒凉清热药、大量消炎药；

- 经常喝冷饮、吃生冷食物；

- 太早强行镇咳、压咳，不让邪气排出来；

寒气、湿气、热气堵在肺里排不走，久而久之，咳嗽就一直好不透、反反复复。

3、身体本身虚弱，是反复咳嗽的根本原因

（1）肺气、肺阳不足（最常见）

这类人典型特点：

怕冷、手脚凉、鼻头凉、特别怕吹风、天气一变就咳；

秋冬、凌晨、早晚最容易咳；

抵抗力弱，容易反复感冒、气道敏感。

肺气不够强，挡不住外界寒气，邪气容易一直停在肺里，导致久咳。

（2）咽喉常年不舒服

有慢性咽炎、喉咙滤泡、嗓子经常干痒、充血、异物感。

喉咙是肺的门户，常年有炎症、气机不通，就会频繁诱发咳嗽。

（3、鼻子常年不通畅

过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎的人，非常容易久咳。

鼻子是肺的第一道关口，鼻子不通、经常发痒打喷嚏，肺气宣降失常，咳嗽永远断不了根。

（4）过敏体质

对油烟、粉尘、异味、花粉、冷空气特别敏感，一闻就嗓子痒、想咳嗽。

这类体质体内多有潜伏的湿热、血热，是气道敏感、反复咳嗽的体质基础。

（5）脾胃、肝气不顺，也会引起久咳

老祖宗说“五脏六腑都会让人咳嗽，不只是肺”。

洪教授总结，久咳最关键的是胃、肝两个脏腑：

- 胃气不降、积食、反酸、胃闷，会往上顶肺气，导致干咳、呛咳；

- 爱生气、压力大、肝气郁结，气机上冲咽喉，嗓子发痒、阵发呛咳。

总结一句话

底子虚、门户（鼻咽喉）弱、体内有潜伏邪气、外界稍一刺激，就反复咳嗽，长期拖成慢性。

三、慢性咳嗽四种常见类型+对应调理方子

洪教授把顽固久咳，主要分成四种类型，对症调理：

第一种：痰堵咽喉型（最常见的嗓子痒、一痒就咳）

典型表现

干咳为主、偶尔少量黏痰；

嗓子一痒立刻呛咳；

喉咙总有黏黏、卡堵、异物感；

有的人伴随鼻塞、打喷嚏、嗅觉差、声音嘶哑；

咳嗽可以拖几个月、几年。

调理思路

疏通咽喉、通鼻窍、降气止咳

经验方：清咽利窍汤

荆芥10g，薄荷10g（后下），桔梗10g，木蝴蝶10g，牛蒡子10g，苏叶15g，桃仁10g，百部10g，射干10g，辛夷花10g（包煎），苍耳子10g，生甘草10g。

每日一剂水煎服。

加减

嗓子干、缺水、舌红少津：加麦冬、北沙参、玄参滋润咽喉。

第二种：寒气堵肺型（怕冷、遇冷必咳、夜里凌晨咳）

典型表现

遇到冷风、降温立刻加重；

夜里、凌晨咳嗽明显；

刺激性呛咳、胸闷、憋气；

咳白黏稀痰；

怕风怕冷。

调理思路

驱散肺里寒气、宣通肺气、止咳

经验方：温肺煎

生麻黄10g，细辛3g，生姜10g，紫菀10g，款冬花10g，矮地茶20g，天浆壳15g。

每日一剂水煎服。

加减

寒气偏重：可搭配小青龙汤思路加减；

寒久化热、有点上火：加石膏、黄芩、白毛夏枯草、金荞麦根清散郁热。

第三种：湿热郁肺型（怕异味、闷咳、黏腻不爽）

典型表现

胸口闷、呼吸不畅；

闻到油烟、异味、粉尘就想咳；

痰少、黏糊糊很难咳出来；

嘴巴黏、口干不渴；

鼻子痒、咽喉痒；

很多人同时有湿疹、过敏性鼻炎。

舌苔偏黄白厚腻。

调理思路

清理湿热、疏通肺气

参考方：麻黄连翘赤小豆汤加减

生麻黄10g，南杏仁10g，桑白皮10g，赤小豆15g，连翘壳15g，白蔻仁6g（后下），厚朴10g，白前10g，苍术10g，法半夏10g。

每日一剂水煎服。

第四种：阳气虚弱、体虚久咳型（常年怕冷、反复感冒、常年咳）

典型表现

常年怕冷、抵抗力差、动不动感冒；

换季、降温必发作咳嗽；

人疲惫、精神差。

调理思路

补气、温阳、增强抵抗力、固护肺气

经验方：益气护卫汤加减

生黄芪30g，防风10–15g，白术10–15g，桂枝10g，白芍10g，红枣6枚，生姜3片，炙甘草6g，仙茅10g，淫羊藿10–15g。

每日一剂水煎服。

阳虚特别重

手脚冰凉、脸色差、极度怕冷：可加熟附子、补骨脂、锁阳，加强温阳固本。

四、各种伴随症状的灵活加减方法

1、气道特别敏感、气急胸闷：加泻肺利气的药材，舒缓气道；

2、嗓子奇痒、频繁呛咳：加祛风止痒的专用配伍；

3、鼻痒、眼痒、频繁打喷嚏、怕异味：加脱敏止痒配伍；

4、咳嗽扯得胸胁胀痛、爱烦躁易怒：疏肝清肺；

5、打嗝反酸、饭后咳得更厉害：和胃降逆、止酸止咳；

6、嘴唇红、舌暗、体质偏热、敏感：凉血清热、改善敏感体质。

五、真实经典医案

一位42岁女性，反复咳嗽、嗓子痒10周。

之前吃过各种止咳药、润喉糖、输液、喝止咳膏、喝中药，都是好一阵、反复一阵。

症状：

夜里、清晨咳得最多；

少量白黏痰；

遇风受凉加重；

有点鼻塞、想喝温水；

拍片肺部无异常；

平时容易感冒，三年来每到冬春就反复咳嗽。

第一阶段：先祛邪

辨证属于「寒邪滞肺」

先用温肺散寒、宣肺止咳思路，把肺里多年滞留的寒气散出去。服药后咳嗽明显减轻，夜里可以安稳睡觉。

第二阶段：一边祛邪、一边补体质

咳嗽好转大半后，开始补气固表、温阳散寒，标本同时调理，避免寒气再次滞留。

第三阶段：纯固本、养体质

咳嗽基本消失后，重点补阳气、固肺气，增强呼吸道抵抗力，巩固体质。

后续调理两个月，长期随访，咳嗽很少反复。

医案总结

很多久咳，不是一直有火、有热，而是：

寒气没散干净 + 体质太虚 + 一冷就复发

早期散寒、中期标本兼顾、后期固本养体质，是调理慢性久咳的完整思路。

核心总结（普通人必看）

1、慢性咳嗽不是小感冒，是体质虚 + 邪气潜伏造成的；

2、怕冷遇寒加重的久咳，大多是肺有伏寒，不能一味清热降火；

3、嗓子痒、闻异味就咳，多是咽喉、气道敏感、湿热和风邪；

4、反复多年咳嗽，最后一定要温补阳气、巩固体质，单纯止咳很难稳定；

5、咳嗽分型复杂，寒热虚实容易夹杂，切勿自行长期喝止咳药、凉性药。

文中所有方剂、加减思路均为国医大师临床经验科普，仅供中医学习参考。

每个人体质、寒热、虚实情况不同，请勿自行抓药服用，如需中药调理，请在专业中医师辨证指导下使用。