北京
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今天这篇文字，想聊聊中医调治硬皮病雷诺现象的故事。
硬皮病患者常有一个很折磨人的表现：双手遇冷、情绪紧张或接触凉水后，先变白，再变青紫，随后潮红，伴指尖发凉、麻木、刺痛，严重时指端可出现溃疡、久不收口。西医多将其归入硬皮病相关的雷诺现象。中医则常从“皮痹”“脉痹”“寒厥”等角度认识，重点在阳虚寒凝、血脉瘀阻。
有这样一个患者，女性，年近五十。双手遇冷变色已有多年，近一年明显加重。每到秋冬或接触冷水，十指迅速苍白，继而青紫，保暖后逐渐潮红，指尖麻木刺痛，像针扎一样。部分指端皮肤发紧、变硬，活动欠灵活，曾有小溃疡反复不愈。平素畏寒肢冷，腰膝酸软，精神疲惫，大便偏溏，夜尿偏多。舌质暗淡，舌苔白，舌下络脉迂曲，脉沉细。
后来，患者到北京臻泰中医医生组求治。综合四诊，考虑为脾肾阳虚、寒凝血脉、痰瘀阻络。肾阳不足，温煦失职，故畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿多；脾阳不足，运化失健，故大便偏溏、乏力；阳虚则寒，寒凝则血脉不畅，四肢末端失于温养，故双手遇冷变白变紫、麻木刺痛；久病入络，痰瘀互结，故皮肤发紧变硬、舌下络脉迂曲，指端易生溃疡。
治法以温补脾肾、散寒通络、活血化痰、解痹为主。方用通络解痹经验方剂加减。药选制附子、干姜、桂枝、细辛、黄芪、党参、当归、川芎、丹参、鸡血藤、泽兰、茯苓、白术、陈皮、法半夏、通草、炙甘草、生姜、大枣等。方中附子、干姜温补脾肾之阳；
桂枝、细辛通阳散寒，温经达末；黄芪、党参补气以助血行；当归、川芎、丹参、鸡血藤、泽兰养血活血、化瘀通络；茯苓、白术健脾化湿，绝生痰之源；陈皮、法半夏理气化痰；通草通利经络；炙甘草调和诸药。诸药合用，使阳气渐复，寒邪得散，痰瘀渐化，血脉得通。
其中也体现了老经方的思路。桂枝、细辛、当归等相配，有当归四逆汤温经散寒、养血通脉之意；茯苓、白术、桂枝、炙甘草相合，取苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利水之法；黄芪、桂枝相伍，又有黄芪桂枝五物汤益气温经、和血通痹的影子。可见，经方思路并不拘泥于原病，而在辨清阳虚、寒凝、痰瘀阻络之后灵活化裁。
患者服药一段时间后，雷诺现象发作次数减少，指尖发凉、麻木有所减轻，精神较前恢复，大便逐渐成形。
后根据病情变化，在原法基础上继续加减调治。经过数月调理，双手遇冷变色程度减轻，指端温度改善，皮肤紧绷感有所缓解，小溃疡逐渐收口。可见，中医从脾肾阳虚、寒凝血瘀入手调治硬皮病雷诺现象，是一条值得体会的临床思路。
需要强调的是，硬皮病病情复杂，雷诺现象只是其中一个突出表现。文中方药为辨证思路的整理，不宜自行照搬。
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