河北
血压常年波动，很多人只知平肝潜阳、化痰降压，却忽略中土脾胃对脉道的维系作用。这两套思路并非速效降压之药，是针对两类顽固性高血压的体质调治思路，不能替代规范降压诊疗。
《灵枢·五味》言：“谷气入胃，传之于肺，浊气归心，淫精于脉。”脉管的充盈柔韧，全赖脾胃运化所生的清阳气血。脾胃一虚，清阳无力升举，脉道失于濡养，便是不少老年人高压居高不下的根源。高压偏高，并非尽是痰湿壅堵，气虚下陷，是临床极易忽视的证。
第一方：收缩压持续偏高，脉压差大，气虚清阳下陷
方选补中益气汤合葛根、川芎加减。
适用人群：高压长期居高，低压不高，脉压差偏大，清晨血压反弹显著。周身乏力，稍劳则头目发空眩晕，静坐平卧方能稍缓。精神倦怠，气短懒言，纳食不馨。舌淡胖，苔薄白，脉虚缓无力。
不少患者长期服用化痰平肝方药，越治周身越乏，高压不见回落，根源就在只知祛邪，不知扶中。清阳如同托举脉道的气力，气力亏虚，血管失去气血滋养而松弛，就像老旧软管缺少支撑，收缩之时压力陡然升高，并非管内痰浊堵满。
方解：
黄芪、党参，补益脾胃元气，为充养脉道之本。
升麻、柴胡，轻提下陷清阳，引气血上荣头目。
炒白术、陈皮，健脾和胃，防补气药壅滞碍胃。
当归、川芎，养血活血，濡养僵硬失柔之脉。
葛根升发清阳，舒展颈项血脉，改善头部气血供应。
炙甘草顾护中州，调和诸药。
临床医案：老者65岁，高血压病史十二年，规律服降压西药，晨起高压常在一百六上下，低压平稳，脉压差甚宽。常年头晕乏力，行走稍久便头空发飘，无痰多口黏之象，舌淡胖苔薄，脉虚无力。辨证脾胃气虚，清阳下陷，脉道失养。投此方调治。三周复诊，乏力减轻，晨起高压峰值下降。续调两月，血压趋于平稳，脉压差收窄。日常坚持慢行锻炼，随访一年，血压少有大幅起伏。
第二方：舒张压顽固难降，湿浊痹阻脉络，中土失运
部分中青年低压久高，无明显肝阳上亢之面红烦躁，根源在于脾胃运化失司，湿浊内生，浸淫细小脉络，脉道拘紧，外周阻力久不得解。湿邪黏滞，如同细微管道裹上一层湿泥，通路收束，低压持续不降。
方选三仁汤合佛手、郁金加减。
适用人群：低压持续偏高，压差偏小。身体困重，四肢沉胀，口中黏腻，饮水亦不解燥。胸脘闷胀，食欲不佳，大便黏滞。情绪不畅则胸闷加重，舌体偏胖，苔薄腻，脉濡弦。
方解：
杏仁宣开上焦肺气，肺为水之上源，气行则湿化。
白蔻仁芳香醒脾，畅利中焦，恢复脾胃运化之机。
薏苡仁淡渗利湿，导湿浊自下焦而出。
佛手、郁金，疏肝理脾，解除湿浊兼夹之气郁。
通草、竹叶，轻清泄热，清化络间郁热。
半夏厚朴，消胀除满，化解脘中湿凝。
临床医案：男子41岁，低压升高多年，西药干预后高压尚可，低压始终徘徊不降。肢体困重，口黏胸闷，饭后脘胀，大便黏马桶。情绪压抑之时，胸闷更甚，舌胖苔薄腻，脉濡弦。辨证中土失运，湿浊痹于孙络。以此方加减调治。二十日复诊，身重、口黏减轻，低压逐步回落。持续调理一月余，血压趋于稳定，嘱清淡饮食，少嗜肥甘厚味。
两类证型简要区分
收缩压高、脉压差大者，病在脾胃气虚，清阳下陷，脉道失养。治法重在益气升清，濡养脉络。
舒张压顽固不降者，病在中土失运，湿浊痹络，脉道拘急。治法重在宣畅三焦，化湿舒络。
临床证型多有夹杂，不可仅凭血压数值直接套用。同为高压偏高，可兼痰瘀；低压久高，亦可见阴虚阳亢，需执业中医师面诊辨证取舍。
温馨提示：本文为中医体质调理思路，不能替代面诊，勿自行抓药，不可擅自调整降压西药。
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