卫生与健康大会定调：医院要良性运转，医保控费从“硬压”转向

最近医疗领域有一个很值得大家细细琢磨的新方向，来自全国卫生与健康大会释放出来的信号。很多普通人平时不太关注这类会议，但是这次提出的思路，和我们每一个人看病就医都息息相关。

前些年大家听得最多的关键词，就是医保控费、挤压医疗里面不合理的开支。而这一次，保障医院良性运转，被放到和医保基金安全、老百姓看病负担合理控制同等重要的位置。简单来讲，接下来医保管理不再一味追求硬性压缩费用，整套支付模式要优化升级，兼顾医院可持续经营，同时守住大家看病费用的底线。

不少人第一眼看到这个方向，心里马上冒出疑问：是不是以后看病就要变贵？这个理解其实是跑偏了。今天我们不讲晦涩难懂的专业术语，结合国家医保局公开的统计数据，用大白话拆解清楚这次政策思路调整到底是什么意思，对于医院、医护人员以及普通患者，分别会带来哪些实实在在的变化。

先简单回顾一下过去医保控费改革拿到的成果。药品和耗材的带量采购，把长期虚高的药价、耗材价格大幅度降下来；之后DRG、DIP按病种付费在全国铺开，这套改革最核心的目标，就是解决过去大处方、重复检查带来的医疗费用不合理上涨问题。

根据国家医保局公开数据，2025年，按病种付费已经覆盖国内绝大多数统筹地区，当年通过按病种付费结算的住院人次占比达到91.8%。改革落地之后，很多地区住院次均费用得到控制，药品耗材在医院收入当中的占比持续往下走，老百姓买药、住院的负担实实在在减轻，医保基金里面浪费的情况得到明显遏制。2025年全国基本医保总收入3.59万亿元，总支出3.01万亿元，医保大盘整体运行平稳，收入增速重新超过支出增速，基金安全底盘是稳固的。

任何一项改革持续推进，时间久了都会碰到现实当中的难题。控费本来是管住那些不该花的钱，如果考核标准设置得过于刚性，缺少弹性空间，慢慢就会衍生出一系列连锁问题。

国内不少公立医院，尤其是县级医院、基层医疗机构，这些年运营压力一直不小。药品加成取消之后，医院不能再依靠售卖药品获取收益，收入主要来自医疗服务收费、医保拨付资金以及财政补助。很多地方医疗服务价格调整的速度，跟不上设备维护、耗材采购、人员薪酬这些成本上涨的节奏，再加上之前偏刚性的总额管控、病种打包付费标准，部分医院经营举步维艰。

这里有一个很朴素的道理。我们所有人看病就医，全部依托医院这个载体。如果医疗机构长期持续亏损，优秀医护留不住，老旧设备没办法更新，不少科室慢慢萎缩，最后受损的还是前去看病的普通老百姓。医保基金想要长期安全，前提就是整个医疗服务体系能够稳定运转，这两者不是二选一的对立关系，而是互相依存。这也是本次会议重点强调保障医院良性运转背后最核心的逻辑。

这里一定要划重点纠正大家很容易产生的误区：医保控费模式优化升级，不等于全面放开管控，绝对不是允许医院随意涨价、重复检查、过度诊疗。

不少自媒体喜欢把这件事解读成“医保不再控费”，这个说法并不准确。控费这个大方向不会推翻，打击欺诈骗保、乱收费、不必要检查这些监管动作，依旧会保持高压态势。所谓的转变，指的是过去一刀切、刚性很强的控费方式要优化，不再只盯着压缩费用这单一指标，转向更加精细化、留有弹性空间的管理方式。

最具有代表性的机制，就是大家经常听到的特例单议制度。早前部分地区执行DRG付费的时候，所有病例直接套用固定的病种打包价格。但是临床上总有很多重症患者，身上有多种并发症，需要用到新药、新技术，治疗花费天然高于普通病人。全部套用同一个付费标准，医院收治这类重症病人就要亏钱，久而久之，就容易出现不愿意接收复杂危重病例的倾向。

政策优化之后，就给这类特殊病例打开口子，符合条件的病例可以单独提交评议，合理增加对应的医保支付额度，不让医院因为救治重症患者而承受亏损。与此同时，结余留用、超支分担的机制进一步完善。能够合理控制费用的医院，省下来的结余资金可以留在院内，用来升级科室设备、改善医护待遇，不再是简单把结余全部收走。

接下来再说说医疗服务价格这个大家很关心的关键点。很长一段时间，问诊、手术、护理这类直接体现医生技术、劳动价值的项目定价偏低，过去才催生了以药养医的老问题。集采已经把药品、耗材虚高价格压下去，接下来改革的重心，就是动态调整医疗服务项目价格，让医护人员付出的技术劳动拿到合理回报。

这里要讲清楚费用结构的变化。表面上看，一部分诊疗、手术项目的收费会上调，但是药品、耗材依旧维持低价水平。整体就医花费的构成发生改变，医院不再依靠卖药赚钱，转而依靠医疗技术服务获取收入，这才是公立医院长久可持续发展的路径。总费用不一定会大涨，只是花钱的地方变了，为药品耗材花的钱变少，为医生技术付出的费用增加。

很多读者最关心的，还是这次调整落地之后，普通人看病会受到哪些影响。

第一，没有必要的大检查、高价药依旧会持续管控，不会回到过去过度医疗的老状态。医保对于骗保、不合理收费的监管底线不会松动。

第二，疑难重症、复杂疾病的救治保障能力会提升。医院不用再担心接收重病患者之后收不回成本，更加愿意承接复杂病例，新药、新技术落地的阻力会变小。

第三，基层医院生存压力得到缓解，县域医疗机构服务能力有望稳住甚至提升，不少常见病不用长途奔波去大城市三甲医院。

第四，老百姓整体就医负担不会出现大幅上涨，这次改革重点是调整费用结构，而不是全面涨价。

我们也要客观看到，三医协同改革是一件非常复杂的事情，单靠一次会议，没办法一次性解决全部难题。国内各个地方经济水平、医保基金结余、医院基础条件差距不小，政策落地不会全国套用同一个模板，各地会结合本地基金承受能力，出台适配当地的实施方案。

还有一个不能忽略的群体，就是一线医护人员。医院能够良性运转，最终也要落实到医护薪酬上。长期高强度工作，如果收入得不到合理保障，人才流失的难题很难解决。医院拥有合理的收入空间，才有条件推进薪酬制度改革，留住医生护士，这也是长期保障医疗服务能力很关键的一环。

看待这一轮政策思路调整，不能走向两个极端。一方面不要认为医保不再管控，医院可以随意收费；另一方面也不要觉得“保障医院运转”就是牺牲患者的利益。医改追求的本来就是三方平衡：医保基金可持续、医院稳定运营、群众看病负担可控。前些年改革重点解决看病贵里面虚高药耗的问题，现阶段就要补齐短板，解决医疗机构长期可持续发展的难题。

这么多年医改一直处在动态调整当中，哪里出现堵点，就针对性优化政策。这次定调，本质就是医改迈入精细化阶段的信号，从单纯压缩费用，转向同时兼顾基金安全、医疗机构生存、群众就医体验的综合治理。

这里提前说明，本文属于民生政策评论，并不是官方红头文件，所有落地细则，都要以各地医保局、卫健委正式发布的文件为准。

聊到这里大家可以说说你的看法，在你眼里，接下来医改优先要落实的，是动态上调医疗服务价格，还是加大对于基层医院的财政补助？欢迎大家理性留言交流。

免责声明：本文为民生医改政策评论文章，文中引用数据来源于国家医保局、国家卫生健康委员会公开统计资料，解读仅作为大众科普参考，不代表官方立场。各地医保落地细则、医疗收费标准，全部以当地主管部门最新正式发文为准。