行医多年，国医大师张琪的用药配伍经验

张琪认为《伤寒论》和温病相关的理论，讲的都是外感发热类疾病，温病可以看作伤寒理论的延伸发展，二者能够结合起来。他觉得如果能编一本专门讲外感热病的书，融合各个学派的长处，会对中医处理急性发热病症很有帮助。

看病辨证，要分清“证”的含义，主张证候尽量标准化，看病重点抓住主要不舒服的症状，把西医辨病和中医辨证结合在一起。

发热可以分成六种情况：三阳合病、伏邪、肺结核叠加外感、阴毒、气虚发热、阴虚发热。要分清类型，分别用疏散外邪、透邪外出、清热解表、解毒、补气退热、养阴益气等思路配药调理。

调理慢性肾小球相关肾病，他会根据不同情况选用对应的方子，按需调整药材：

- 想要宣散肺气、解表、利水清热，用加味越婢汤；

- 宣肺、温补肾阳、利水，用加味麻辛附子桂甘姜枣汤；

- 清理上中下三焦水热，用增味疏凿饮子；

- 清热利湿、调和脾胃，参考中满分消丸改动；

- 温散寒气、除湿，调整中满分消汤；

- 清利湿热、化解瘀结，用加味牡蛎泽泻饮；

- 温肾健脾、清肺利水，用花粉瞿麦汤；

- 健脾行气、利水消肿，用茯苓利水汤；

- 活血加利水，用坤芍利水汤（益母草、赤芍、茯苓、泽泻、桃仁、红花、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、甘草）；

- 补气养阴、清湿热，用清心莲子饮；

- 补气健脾、升发阳气、祛除湿气，用升阳益胃汤；

- 补肾固摄精气，调整八味肾气丸；

- 清热利湿解毒，用利湿解毒饮（土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹叶、山药、苡仁、滑石、通草、茅根）；

- 健脾益肾、清利湿热，用山药固下汤（生山药、芡实、莲子、黄柏、车前子、山萸、萆薢、菟丝子、坤草、甘草）；

- 滋阴补肾、平肝潜阳，用育阴潜阳汤。

这些方子都可以根据每个人的症状增减药材。

治病思路不固守老办法，懂得灵活变通

张琪很看重治病思路的研究，不会死板照搬古人方子。

- 心脏相关病症，总结十套调理思路：益气活血、益气通阳宣痹、温补心阳、益气养血宁心、益气通阳滋阴、健脾益心、疏肝和胃宁心、活血化瘀、豁痰宁心、温阳益气通络。

- 顽固血尿，有八种调理方法：清热利湿解毒止血、疏风清热利湿解毒、泄热逐瘀凉血止血、益气阴利湿热止血、益气清热凉血止血、滋阴补肾降火、温肾清热利湿止血、健脾补肾益气摄血，都配有对应的医案参考。

温病分成温热、湿热两大类。温热包含风温、春温、暑温、秋燥、冬温；湿热包含湿温、伏暑。按照卫、气、营、血以及上中下焦的不同阶段，选用对应的方药。

眩晕分为六类：风阳扰动、肝血不足、肾精亏虚、气血不足、痰浊往上冲、气血瘀堵。

头痛、咳嗽，分成外感、内伤两大类；反复发作的淋证，按发作、转化、恢复三个阶段分型调理。

慢性肝炎，大多以柔肝、疏肝、健脾为主，用自己拟定的慢肝复康汤（柴胡、白芍、枳实、甘草、茯苓、白术），随症状加减。

肝炎发展成肝硬化，用自拟软肝化癥煎（柴胡、白芍、青皮、郁金、人参、白术、茯苓、黄芪、山萸、枸杞子、炙鳖甲、茵陈、虎杖、黄连、蒲公英）。

如果伴随腹水：腹水比较少可用加味茯苓导水汤；腹水较多可用藻朴合剂；腹水多少都可以参考中满分消丸。

这三个方子一边扶正、一边消邪，起到柔肝护肝的作用，有助于改善肝功能、帮助腹水消退，也是他不局限于古法的例子。

用药懂得权衡轻重，随机应变

用药时会仔细掂量药性强弱，懂得灵活变通。

内伤咳嗽按五脏来区分：

肺咳，寒证用苓甘五味姜辛汤加人参；热证用清肺汤；阴液亏虚用百合固金汤。

肝咳用泻白散加减；脾咳参考张锡纯理饮汤；心咳调整真武汤；肾咳用参赭镇气汤。

胃病分多种类型：脾胃虚寒用理中丸加减；寒热交错用半夏泻心汤；气滞胃寒用吴茱萸汤加减；积食不化用加味枳术汤；胃里津液不足调整甘露饮；肝胃不和用柴胡疏肝散；胃里血脉瘀堵用血府逐瘀汤；寒热夹杂、蛔虫问题用乌梅丸。

中风分为2期10个类型，里面有不少自创方子：

- 痰热堵在体内：涤热醒神汤（半夏、胆星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩、生地、麦冬、玄参、生大黄、芒硝、水蛭、三七）

- 肝风扰动：潜阳平肝汤（生地、玄参、枣仁、生赭石、珍珠母、川连、柏子仁、生龙骨生牡蛎、甘菊、夏枯草、怀牛膝）

- 血脉淤堵：疏风活血汤（钩藤、菊花、独活、黄芩、生石膏、赤芍、全蝎、红花、丹参、川芎）

风湿痹病长期不好，张琪总结“治痹十法”，这里列举4个方子：

1. 益气养血、祛风湿：独活、秦艽、防风、川芎、当归、熟地、白芍、桂枝、党参、黄芪、牛膝

2. 养血清热、祛风湿：秦艽、生石膏、羌活、独活、黄芩、防风、生地、当归、川芎、赤芍、白芷、细辛、苍术

3. 清热利湿、舒展经络：穿山龙、地龙、丁公藤、薏苡仁、苍术、黄柏、知母、白芍、牛膝、萆薢、茯苓、甘草

4. 散寒除湿、温通经络：炙川乌、麻黄、赤芍、桂枝、黄芪、干姜、白术、茯苓、甘草

核心思路就是扶助正气、祛除病邪，祛风除湿、清热通络、活血化瘀，根据情况选用。

结合多年经验，创制新方

长期临床积累下，张琪自创不少方子用于临床：

- 顽固咳嗽：和胃清痰汤（黄芩、麦冬、瓜蒌、大黄、莱菔子、杏仁、半夏、黄连、紫菀、芦根）

- 外感同时夹杂痰浊：加味柴达饮（柴胡、黄芩、半夏、草果仁、槟榔、川朴、枳壳、生石膏、银花、甘草）

- 糖尿病：益气滋阴饮（黄芪、人参、玉竹、生地、山药、枸杞子、天冬、菟丝子、女贞子、玄参）

- 尿崩症：补肾壮阳固摄汤（菟丝子、五味子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、麦冬、熟地、茯苓、石莲子、附子、甘草）

- 尿路结石：消坚排石汤（金钱草、三棱、莪术、内金、丹参、赤芍、红花、牡丹皮、瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、桃仁）

- 高血脂：决明子饮（决明子、钩藤、菊花、生地、玄参、赤芍、桃仁、当归、川芎、枳壳、甘草、黄芩）

- 贲门失弛缓症：益气滋阴镇逆汤（石斛、北沙参、生熟地、当归、太子参、生赭石、清半夏、枳实、郁李仁、佛手、知母、桃仁、麦冬、甘草）

- 静脉炎：活血解毒饮子（丹参、当归、王不留、皂刺、山甲、红花、公英、双花、黄芪、甘草、乳香、赤芍、牛膝、地龙）

- 甲状腺肿大、淋巴结结块：瘰瘿内消饮（海藻、夏枯草、炮山甲、皂角刺、连翘、玄参、香附、青皮、柴胡、当归、川芎、丹皮）

- 小儿慢脾风：理脾镇惊汤（白术、红人参、茯苓、半夏、藿香、砂仁、全蝎、葛根、扁豆、甘草、胡椒）

除此之外，对于血府逐瘀汤、升阳益胃汤等经典古方，还有大黄、代赭石、附子、黄芪这类常用药材，张琪都有自己独到的理解，这些都是从长期看病实践中得来的宝贵经验。

名医简介

张琪，1922年生，黑龙江省中医研究院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师、黑龙江省名老中医。擅长中医内科，同时也能处理妇科、儿科问题，尤其在肾病、肝病、心病、脾胃病、风湿病、发热病、消渴等方面钻研很深，处理各类疑难、顽固病症经验丰富，在慢性肾炎、慢性肾衰的调理上很有特色。著有《临床经验集》《张琪临证经验荟要》等书籍。

温馨提示：本文只用来科普中医知识，不能直接当作处方抓药。如需使用中药调理，请在专业中医师辨证指导下进行。