22岁男子对女性用安全套，对男性不用，4次检测后确诊艾滋病

22岁的小周刚参加工作不久，以前和女性交往的时候，他总是很小心地保护自己，每次发生性行为都会全程正确地使用安全套，既怕怀孕，又怕得病。半年前，他在社交软件上结识了一个同性恋者，对方看起来很干净，也很健康，相处了一段时间之后，小周放松了警惕，认为同性之间不会发生怀孕的情况，感染的风险也不大。

之后的两个月里，他们进行了三次，没有戴避孕套的亲密行为。不过小周虽然自身，没有出现不舒服的情况，但听说同性之间容易感染艾滋，为了让自己放心，他还是做了检测。

第一次高危行为之后两周，小周买了HIV自测试纸，结果显示为阴性；第四周的时候他又做了一次检测，仍然是阴性；第六周的时候，他去了社区医院抽血化验，结果仍然为阴性。经过三次的结果之后，他慢慢开始放心了，觉得自己的情况应该没有问题。

但是，在第一次暴露之后的第12周，小周又到疾控中心做了一次筛查，结果却是阳性。经过进一步的规范检测之后，最后诊断出，感染了艾滋病病毒。拿到结果之后，他很困惑：自己一直没有发热、皮疹等表现，之前还做了三次检测，为什么还会被感染呢？

一、同性性行为中，感染的风险为什么不一样呢？

首先需要说明的是：HIV不会因为一个人是男是女、喜不喜欢同性或者异性而决定是否被感染。影响风险的主要因素就是对方是否有传染性的HIV，双方采取了什么样的保护措施，以及具体的性行为方式。小周之前和女性交往的时候会用安全套，但是和男性交往的时候却没有使用，本来就是不同的条件下进行的比较。

虽然都没有防护措施，但是不同的性行为方式所造成的传播风险是不一样的，直肠黏膜比较脆弱，在肛交的过程中可能会出现肉眼看不到的小伤口，从而给病毒进入人体提供机会。所以，在其他条件相同时，无保护肛交的风险要比阴道性交大得多，尤其是被插入的一方。

美国疾病控制和预防中心（CDC）曾经估计，在感染源者携带HIV、没有实现持续病毒抑制、并且没有采取安全套或者其他有效的防护手段的时候，每一万次被动肛交大约会有138次感染，而被动阴道性交则有8次；每一万次主动肛交会有11次感染，主动阴道性交会有4次。也就是说，被动肛交一次的风险是被动阴道性交的17倍左右。

但是这些数据只是在特定情况下，对群体进行的统计估算，并不能理解为“做了多少次就会感染一次”。实际的风险还会受到感染源者病毒载量、是否处在急性感染期以及是否伴有其他的性传播疾病等的影响。

使用安全套并且全程佩戴，同时适当地使用暴露前预防药物（PrEP），可以降低感染的风险。肛交时选择合适的安全套，并且使用水性的或者硅基的润滑剂可以减少摩擦、降低安全套破裂的可能性。如果安全套脱落或者破损的话，也应该及时地对暴露的风险，进行重新的评定。

因此不能把HIV感染简单地看作一种性取向，也不能根据对方的外貌、衣着以及一句“我很好”来判断对方是否患有HIV。

小周所忽略的是，在不了解伴侣是否感染以及是否接受过治疗的情况下，多次进行无保护的性行为。搞懂了同性性行为风险更高的原因，很多人又会产生下一个疑问：明明身体一点不舒服都没有，怎么就感染了艾滋病？

二、明明没有任何症状，为什么还会被感染呢？

小周一直不明白，在这几个月里，他正常上班、吃饭、睡觉，并且没有发烧、皮疹或者嗓子疼的症状，为什么会被感染上HIV呢？

HIV感染并不一定就是进入了艾滋病期，没有经过治疗的HIV感染会经历急性期、慢性期，在此期间一部分患者会发展为艾滋病期。特别是刚开始的时候，人的身体反应各不相同，并不能仅仅依靠自己的感觉来判断。

经常被提及的是“窗口期”，HIV进入人体之后，病毒已经开始复制了，但是血液中病毒的核酸、抗原或者人体产生的抗体还没有达到可以被检测出来的程度。此时检测的结果就会是阴性的。窗口期并不是安全期，在急性感染的时候病毒载量一般比较高，仍然存在一定的传播风险。

不同的检测方法有不同的窗口期，根据CDC的数据，在没有使用会干扰检测结果的抗病毒药物的情况下，HIV核酸检测一般在暴露后10-33天可以检测到感染；医院静脉血第四代抗原抗体联合检测一般为18-45天；单纯抗体检测一般为23-90天；指尖血快速抗原抗体检测一般为18-90天。

这些范围并不是指“到了最短的一天，阴性就可以排除”的意思，想要正确的理解结果，必须要了解所用的试剂是什么、距离最后一次暴露过去了多长时间、是否服用了PEP或者PrEP等药物。

那么感染之后会有什么样的症状呢？

不少人感染病毒 2～4 周左右，会突发发烧、乏力、咽喉痛、皮疹、淋巴结肿大、肌肉酸痛，这些症状看着和普通流感几乎一模一样，很容易被当成感冒忽略。根据HIV.gov的数据，大约三分之二的人会出现上述症状，并且持续的时间可以从几天到几周不等。但是也有不少人的症状很轻微，有的甚至一点，都没有感觉到。

但是这些表现并不是只有HIV才会有的，普通的病毒感染也会引起发热、咽痛等症状，并且没有发热和皮疹，并不代表没有被感染。可以用来判断感染情况的是在合适的时间，进行规范的检测，而不仅仅是每天观察自己的身体状况。如果最近有过明确的高风险接触史，即使自测结果为阴性或者症状已经缓解了，也应当说明接触的时间，并且要向医生咨询一下适合自己的检测方法。

急性期之后，感染者可能会进入，到一个持续数年甚至更长的慢性期。即使没有明显的不舒服，病毒也会继续复制，并且慢慢破坏参与免疫防御的CD4+T淋巴细胞。一个人可以正常地工作、运动和生活，但是仍然要进行治疗并接受随访。没有经过有效的治疗，并且存在可以传播的病毒的情况下，性行为仍然可以传播。

小周前三次都是阴性，第一次是在最初暴露之后两周的时候，检测时间太早了，还不能排除感染的可能性。第四周的阴性结果，要和自测试剂的种类，一起进行判断。到第六周的时候，虽然做了抽血检查，但是到没有做第四代联合检测或者单纯的抗体检测。

更重要的是，在两个月之内发生了三次没有保护措施的性行为，并不是所有的行为都在第一次检测之前。如果第六周抽血的时候，距离上次暴露只有几天的话，那么这张阴性报告就不可能排除新暴露所带来的风险，第12周出现阳性也不能由此推断出是哪一次行为导致感染。

所以不能随便说“病毒藏了三个月才被检测出来”，每次检测都应根据相应的暴露时间来理解；如果有新的暴露出现的话，就需要重新考虑检测窗口期。尤其是要分清“第一次暴露后十二周”与“最后一次暴露后十二周”的区别：二者之间可以相差很大，医学判断不能混为一谈。

明白了无症状也会被感染之后，如果真的出现了高危行为，普通人的自救方法和筛查方式又该怎样做才最科学有效呢？

三、发生高危行为后，怎样科学阻断和筛查？

很多人在高危行为之后走上了两种不同的道路：一种是认为没有症状就不去检查；另一种则是每天都在买试纸，越测越害怕。最应该做的事情，就是先看是否在阻断期限之内，然后再根据检测的方法来安排复查。

如果发生过可能导致HIV感染的行为，在事发之后没有超过72小时的话，应该马上去正规医院或者医疗机构寻求帮助，由医生判断是否需要启动PEP，也就是俗称的“阻断”。

《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》指出，PEP越早使用越好，在暴露后2小时之内最好，在24小时之内最差。医生认为需要服药的人一般要连续规范服用28天，可以大大减少感染的风险，但是并不能保证，百分之百的成功率。

PEP是医疗干预的一种方式，要根据暴露的方式、感染源的情况、既往用药和身体状况来决定使用哪种方法。如果医生认为应当开始治疗的话，就不应该等到所有的化验结果出来之后才开始用药；服药之后，也不能擅自，减少剂量或者停止用药。医生一般会安排暴露前的基础检查，在用药期间以及用药之后的随访中了解感染情况、药物耐受性等等，第一次检测为阴性并不代表以后不需要复查。

超过72小时之后，一般不推荐开始PEP，但是应该尽快就医，并且制定出检测和性传播疾病的筛查方案。如果没有使用PEP或者PrEP，并且之后没有新的暴露的话，可以按照下面的时间点进行检测。

暴露四周之后，可以选择医院静脉血第四代抗原抗体联合检测，此时一般可以发现大部分感染，但是阴性并不一定就表示最终排除。

暴露后八周，如果距离上一次暴露已经超过了45天，并且在这段时间里没有出现新的暴露情况，也没有使用过任何影响检测结果的抗病毒药物的话，那么阴性的结果一般就可以排除此次感染的可能性了，不需要机械地一直测到三个月。

暴露后90天，如果采用单纯的抗体检测或者家用自测试剂，那么就需要根据产品的说明书以及医生的意见，在最后一次暴露之后的90天内进行复查。注意12周是84天而不是90天。如果之前已经使用过PEP或者PrEP的话，那么检测的时间和项目，就有可能要作相应的改变，一定要按照医生所制定的随访计划来进行。

检测地点可以是疾控中心、提供自愿咨询检测服务的诊所或者正规医院的相关科室，部分地方有免费咨询、检测以及隐私保护的服务。

也可以购买已经获得批准的正规自测试剂，并且按照说明书来使用，但是自测只是一种筛查手段：如果自测结果为阳性或者呈反应性，则应当到医疗卫生机构进行进一步的确诊检验，而不能仅仅依靠一张试纸来下结论。

即使最后被诊断为HIV阳性，也并不代表生命就此终结，现在已经有成熟的抗病毒治疗方法了。

小周的经历告诫我们：看上去健康的，并不一定是艾滋病患者；没有症状的人，并不意味着没有被感染；过早得到阴性的结果，并不能排除最近一次暴露的风险。预防HIV，真正要重视的是正确使用安全套、了解PrEP、在有可能被感染之后的72小时内进行PEP评估，并按照不同的检测方式以及最后一次暴露的时间来决定是否需要再做一次检测。

参考资料 1、美国疾病控制与预防中心（CDC）.HIV传播风险及不同性行为的风险比较.2024-11-05 2、中华医学会感染病学分会艾滋病学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J].2024