天津
图一｜清晨那口“咽不下”的痰，是气机走错了路
门诊里这样的病人，几乎每周都遇得上。坐下先不自觉“嗯、嗯”清两下嗓子，然后说：医生，我喉咙里总像糊着一层东西，咳不出来，也咽不下去。早上最重，躺下更明显，像有温水从鼻子后头慢慢往下淌。
西医管这叫“鼻后滴漏综合征”，如今多归入“上气道咳嗽综合征”。中医古籍里没有这个病名，却有一句话，几乎是为它写的——《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”
“浊涕下不止”五个字，把症状说尽了。可《内经》的笔没有停在鼻子上，它接着问了一个更要紧的问题：这股浊涕，凭什么往下走？
一、“漏”是结果，“逆”才是病根
今天的人容易把它理解成“分泌物太多，于是倒流”，治法上便忙着“止”：喷剂、抗组胺、洗鼻。症状能压一时，停药又回来。为什么？水还在，只是把出水口捂住了。
中医看的不是“水多”，是“水的道走错了”。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”又说：“地气上为云，天气下为雨。”人身津液，本是一场有序的循环：脾把水谷之精向上蒸腾，如地气升而为云；肺把津液布散、肃降，如天气降而为雨；润过鼻窍咽喉，余者下归膀胱。
鼻窍是“天窗”，只该润泽，不该滴漏。
气化之力一弱，水便凝在窍里成“浊”；浊阴本该下行，却堵在鼻后、悬在咽间——人于是有了那口“上不着天、下不着地”的痰。所以“鼻后滴”三字，重点不在“滴”，在“逆”。
二、三层水塔：上关肺，中关脾，下关肾
上关在肺。《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”肺气一虚一郁，宣降失职，鼻窍就失于温通。风寒束表，清涕如水；郁而化热，浊涕如脓。《气厥论》讲“胆移热于脑”，说的正是郁热上蒸那一路，所以鼻渊之人常带着黄稠涕、口苦、前额昏胀。
中关在脾。这一关最容易被漏掉，也最要命。《素问·玉机真脏论》说脾“其不及，则令人九窍不通”，李东垣干脆写了一篇《脾胃虚则九窍不通论》。脾虚，清阳不升，浊阴自然不降；运化无力，水湿停聚成痰。古人说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，那个“器”里的痰，源头常在“源”。
下关在肾。《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾阳是炉底暗火，火一不足，水不化气，便上泛为饮、为涕、为唾。这类人常腰膝发凉、夜尿偏多、晨起面浮，舌淡而胖。
同一口痰，有人病在肺寒，有人病在脾虚，有人病在肾不化气，还有人夹着胆热、肝郁，或鼻窍的旧疾。《丹溪心法》说“痰之为物，随气升降，无处不到”。治痰不治气，治气不辨寒热虚实，就是拿一张方子去套一万个人。
图二｜上为云，中为炉，下为井：人体的水，本该有升有降
三、不堵其漏，但复其升降
所以中医治这个病，落点常在一句话：不堵其漏，但复其升降。
清阳不升的，用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡一类托住中气，如补中益气汤之意，清阳一升，窍隧自通；浊阴不降的，用二陈汤、温胆汤化痰降逆，把悬在咽间的那口浊往下引；鼻窍壅塞的，取辛夷、苍耳子、白芷、细辛之属开“天窗”，但辛温香燥，阴虚火旺者不可孟浪；肾阳不足的，以肾气丸、真武汤一类续上炉火。《金匮要略》说“病痰饮者，当以温药和之”，正是此意。
治法虽繁，落点只有一个：让云能升，雨能降。云雨一复，那口痰便自己没了来路。
需要说明：以上只是中医思路的梳理，具体用药须由中医师四诊合参后处方，切勿照文自服。
四、调护：把这一方“气候”养回来
日常调护，有时比吃药更见功夫。避风寒，护住后颈与口鼻；少生冷甜腻，脾最怕湿上加湿；睡足，子时一阳生，熬夜最耗脾肾之阳；微微出汗地动一动，气机一转，痰湿自化。还有个笨办法：晨起搓热双手，轻摩鼻翼两侧至发热，再缓缓咽津三口——古人叫“漱津”，养脾胃、润咽喉，不花一分钱。
图三｜搓手、摩鼻、咽津——最朴素的三味“药”
写到这儿，又想起《素问》那句“地气上为云，天气下为雨”。人身本是一方小天地。那口总也清不净的痰，也许不是身体在漏，而是它在提醒你：云不升了，雨不降了，该给这方天地，重新调一调气候了。#中医##养生##鼻后滴#
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