黑龙江
每年，数以百万计的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗并植入药物洗脱支架。术后标准方案是双联抗血小板治疗——阿司匹林联合一种P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛），目的是预防支架内血栓和新的缺血事件。对于大多数患者，这个疗程被设定为12个月。但当第12个月过去，症状平稳、复查正常，一个现实问题便摆在面前：这第二种药，到底该不该停？
长期以来，临床医生在这个问题上主要依靠经验判断。2025年更新的ACC/AHA急性冠脉综合征指南给出的默认建议是：非高出血风险患者应接受至少12个月的双联抗血小板治疗；1个月后转为替格瑞洛单药治疗可作为降低出血风险的选项。而对于高出血风险患者，指南则建议在术后1至3个月停用双联方案，转为单药维持。但这些推荐主要基于急性冠脉综合征人群的数据，对于多支血管病变这一缺血风险更高的特定群体，停药决策一直缺乏高质量的随机对照证据。
2026年7月，《新英格兰医学杂志》发表了哈尔滨医科大学附属第二医院于波、田进伟团队主导的DAPT-MVD试验，首次以大规模随机对照数据回答了这个问题。研究纳入8250名多支血管病变患者，这些患者在接受支架植入并完成12个月双联抗血小板治疗后病情稳定、未发生缺血事件。 他们被随机分配至两组：一组继续接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗额外12个月，另一组转为阿司匹林单药治疗。
36个月时的随访数据显示，延长双联治疗组的主要不良心脑血管事件发生率为5.8%，阿司匹林单药组为6.8%，风险降低了18%。更重要的是，延长双联治疗并未增加大出血风险——两组的出血发生率分别为1.4%和1.5%。 这意味着，对于多支血管病变患者，在耐受良好、出血风险不高的情况下，术后第二年继续双联治疗带来的缺血保护是明确且安全的。
但这一结论并非适用于所有“术后满1年”的患者。2025年发表的NEO-MINDSET试验则提供了另一面的证据。该研究聚焦于急性冠脉综合征患者，对比了P2Y12抑制剂单药治疗与标准双联治疗。结果显示，单药治疗在缺血终点上未能达到非劣效性，且事件曲线在术后30天内即出现分离，支架血栓的发生率在单药组更高。 这一发现提示，对于急性冠脉综合征后的患者，过早撤除阿司匹林可能增加早期缺血风险，尤其是在支架植入后的最初几周内。
另一项针对高缺血风险患者的研究A-CLOSE则给出了更细致的权衡。在植入药物洗脱支架12个月后的高缺血风险患者中，氯吡格雷单药治疗在24个月时的净不良临床事件发生率与延长双联治疗相当（5.0%对5.1%），达到了非劣效标准。但具体来看，单药组的缺血事件发生率更高（3.7%对1.6%），而双联组的出血事件发生率更高（4.1%对1.8%）。 两种策略的“净获益”接近，但风险的分布方向截然不同——单药减少的是出血，双联减少的是缺血。
将这些证据放在一起，2026年ACC发布的抗血小板治疗科学声明给出了当前最务实的整合框架：术后双联抗血小板治疗的默认时长，慢性冠脉综合征为6个月，急性冠脉综合征为12个月。此后，缩短双联方案并转为P2Y12抑制剂单药治疗，可以在不增加缺血事件的前提下减少出血。阿司匹林通常在术后1个月内即可考虑停用。 但对于多支血管病变或高缺血风险患者，延长双联治疗至第二年仍然是一个需要被认真评估的选项。
最终决策取决于两个风险的动态平衡。 如果患者的缺血风险显著高于出血风险——例如多支血管病变、既往有心肌梗死史、糖尿病合并弥漫性病变——DAPT-MVD的数据支持继续双联治疗。如果患者的出血风险更为突出——高龄、既往出血史、肾功能不全、需要长期抗凝——那么转为单药治疗，尤其是P2Y12抑制剂单药，可能是更合理的选择。“满1年”是一个评估节点，而非一个自动切换的开关。 支架术后的抗血小板策略，正在从“一刀切”的时间表，转向基于个体缺血与出血风险谱的精准决策。
本文仅为健康科普，不构成诊疗建议。如有支架术后抗血小板治疗方案调整需求，请前往正规医院心内科就诊，由专业医师评估后制定个体化方案。
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