武汉医保重要提醒：门诊慢特病可线上复审！网办入口+政策指南→

重要提醒！

武汉门诊慢特病需要按期复审

哪些病种要复审？

复审期限怎么算？

线上线下如何申报？

本篇将为您一次性讲清楚

武汉门诊慢特病复审政策

及病种待遇认定申报操作指南

需要的朋友收藏备用

别错过复审时间！

PART 01

武汉市门诊慢特病

复审政策解读

01、门诊慢特病需要复审的病种有哪些？

根据省医保局文件要求，2024年起执行全省统一门诊慢特病病种目录及复审规定。享受门诊慢特病待遇的参保人员，应在复审期限截止前6个月内申请复审，复审通过后方可继续享受慢特病医保待遇。需复审的病种为12个，分别为：

1. 复审期限2年（5个病种）：脑血管病后遗症、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲状腺功能异常、结核病；

2. 复审期限3年（1个病种）：支气管哮喘；

3. 复审期限5年（6个病种）：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭。

02、复审期限如何计算？

复审期限从参保人员门诊慢特病待遇资格生效之日起计算。

例如：“甲状腺功能异常”复审期限为2年，参保患者门诊慢特病待遇资格生效开始时间为2025年10月3日，复审截止时间为2027年10月3日，参保患者可在2027年4月3日后申请复审。

2024年1月1日前办理了复审期限为2年和3年的6个病种待遇的参保患者，待遇资格复审截止时间为2026年12月31日。

03、门诊慢特病的复审要求有哪些？

1、需现场鉴定的，有两个病种

分别是：慢性骨髓炎、结核病。需经我市门诊慢特病鉴定医疗机构现场医学鉴定，对照全省统一的准入标准开展复审。

2、其他十个病种

分别为：脑血管病后遗症、病毒性肝炎、甲状腺功能异常、支气管哮喘、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭。

04、门诊慢特病可以通过哪些渠道复审？需要哪些资料？

1、线上办理

微信/支付宝小程序：湖北医疗保障

✅按提示上传：身份证、相关门诊/住院病历、检验检查报告等佐证材料。

2、线下办理

办理地点：参保人员可前往参保所属辖区医保经办服务大厅窗口，现场咨询后，由经办人员指导操作手机线上申报。

✅需准备的材料包括：本人身份证或社保卡；与申报病种相关的门诊病历、住院病历、诊断证明、检验检查报告等病历资料。

3、医保经办机构“帮代办”服务

医保经办机构依托省医保信息系统中参保人员门诊慢特病就医结算数据开展复审，符合以下两种情形之一的，无需参保患者重复申办，由医保经办机构按规定为参保患者延长相应病种待遇资格有效期。具体为：

（1）病毒性肝炎等10个病种的参保人员，在复审标准规定的时限内有相应病种就医结算记录的。

（2）复审当年70周岁及以上的参保人员，复审前1年内有相应病种门诊慢特病就医结算记录的。

PART 02

武汉门诊慢特病

病种待遇认定申报操作指南

网上操作流程

01、微信/支付宝“湖北医疗保障”小程序

1、搜索进入“湖北医疗保障”小程序

① 在微信首页中搜索“湖北医疗保障”公众号，点击下方“掌办大厅”，再点击“服务大厅”进入到“湖北医疗保障”小程序（或直接进入“湖北医疗保障”小程序）。

② 在支付宝首页中搜索“湖北医疗保障”，点击进入“湖北医疗保障”小程序。

2、选择进入“门诊慢特病病种待遇认定”

① 下拉至“在线办理”界面，点击进入“门诊慢特病病种待遇认定”功能模块。

② 基本信息填写：可选择“初次申报”或“复查评估”，办理方式可选“为自己办理”或“为他人办理”，然后按顺序填写证件号码、姓名、参保区划、联系电话。（注：险种类型无需填写，自动生成）

病种信息填写：选择对应病种、填写医院认定日期（其中，M00500恶性肿瘤门诊治疗、M08300器官移植术后抗排异治疗两个病种需根据提示填写备注）

材料信息上传：

（1）中华人民共和国社会保障卡（或医保码或有效身份证件）；

（2）门诊慢特病病种待遇认定申请表（由系统根据申请信息自动生成，参保人无需重复填写）；

（3）病历资料、检查资料。医疗机构信息与零售药店信息填写：参保人根据统筹区政策按要求填写。

3、门诊慢特病备案审核

门诊慢特病病种待遇认定申报后，医保经办机构将在20个工作日内审核完毕。

4、门诊慢特病备案查询

① 在首页点击“我要查”，然后点击“门慢认定办理进度查询”选项。

② 审核结果：若为通过，即备案成功；若为不通过，则需根据审核意见判断是否需要重新申报。

③ 如审核不通过，需要重新申报，则根据审核意见按上述申报流程重新申报。

02、湖北医保服务平台

参保人申报门诊慢特病病种待遇认定

① 登录湖北医保服务平台，点击进入“个人登录”。

② 选择进入“门诊慢特病病种待遇认定”，点击左侧“我要办”下面的“门诊慢特病病种待遇认定”菜单进入门诊慢特病病种待遇认定页面，可选择“初次申报”或“复查评估”。

③ 按要求填写申请信息，查看确认“门诊慢特病病种待遇认定申请表”（由系统根据申请信息自动生成，参保人无需重复填写），并提交表单。

【来源：武汉生活之窗】

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