老中医柴浩然运用三物黄芩汤，调理各类虚热症状

三物黄芩汤出自古籍《千金要方》，方子只有三味药：黄芩、苦参、干地黄。原本主要用于产后女性失血阴虚，外来病邪入身体化成虚热，出现手脚烦热、头部不痛这类情况，作用是滋阴、清退虚热。

《金匮要略》里记载，女人生孩子后受风，四肢烦热难受，如果伴有头痛，可用小柴胡汤；头不痛，只觉得心里烦热，就适合用三物黄芩汤。

柴浩然老中医不光用这个方子调理产后虚热，还把它灵活用在多种疑难虚热问题上。

案例一：五心烦热

患者董女士，41岁农民。

三年来，每到春夏交替的时候，就感觉骨头里往外发热，慢慢手心、脚心、心口都发烫，心烦，浑身乏力，小便发黄、排尿有灼热感。之前中西医多方诊治，改善不明显。

就诊时虽然自觉烘热，但测体温并没有明显升高；舌头红绛，薄黄苔，脉象虚数，左手寸脉偏洪大。中医判断属于阴液不足、虚火内生，调理思路是滋阴清热，选用三物黄芩汤。

药方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g，一共3剂，隔一天喝一剂，水煎，早晚空腹服用。

二诊：服药之后，五心烦热、骨头发热的不适感减轻很多，舌象、舌苔慢慢好转，脉象还是虚数。虚热已经大部分消退，接下来侧重滋阴补水，改用六味地黄汤加减。

药方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g，5剂，每日1剂，空腹水煎服。

患者反馈烦热基本消退，各类不适好转。柴老嘱咐继续服用5剂巩固状态。

解读：这个患者属于阴虚内热，虚热比较重，初诊柴老加大黄芩用量来清热；热势降下来之后，换成六味地黄汤为主滋养阴液，前后用药侧重点不同。

案例二：半夜发烧

患者李女士，25岁。

连续5年，每年3月到11月，一到半夜就发烧，体温最高到39.5～42℃，天亮热就退，不出汗；如果发烧时少量出汗，热度就会退下去。发烧时身上长出不规则红斑，红斑消退之后皮下留有小结节，医院诊断为结节性红斑。

看诊：舌淡红，舌尖部分舌苔脱落，脉弦细偏数。辨证是阴虚内热，热迫血往外透出皮肤。调理方向滋阴清热，用三物黄芩汤。

药方：生地30g，黄芩15g，苦参12g，4剂，空腹水煎服。

二诊：吃1剂之后，半夜不再发烧，吃饭睡眠精神都不错，但出现嗓子疼。在原方基础上结合桔梗汤调整用药。

药方：生地24g，苦参15g，黄芩、桔梗各9g，甘草6g，6剂，空腹水煎服。

三诊：服药十天里，只有四天出现半夜发热，咽痛消失。继续调整方子，搭配青蒿鳖甲汤思路加减。

药方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g，苦参15g，生地24g，鳖甲（打碎先煎30分钟）30g，6剂，水煎空腹服。

药服完后，半夜发热的情况消失，三个月随访，没有再出现相关症状。

解读：患者高热，但无汗、舌红少苔，属于阴虚内热。先用三物黄芩汤滋阴清热，后续根据咽喉不适、余热情况，换方配合养阴透热的药材。

案例三：午后低热

邵女士，37岁。

低热持续56天，腋下、腹股沟位置肌肉酸痛。一般中午12点开始低烧，体温大约37.5℃，凌晨一点左右热退，不出汗；手脚心发热，口干但不想大量喝水，疲惫乏力，腰腿发酸，脸色发黄。舌头淡红有齿痕，苔白润，脉弦细略数。医院检查没有明确病因，诊断低热待查，之前服用两剂中药稍有减轻，停药后症状反复。

辨证：气阴两虚，虚热在体内扰动。治法滋阴清热，同时补气。选用三物黄芩汤加味。

药方：黄芩、生地、玉竹、荷叶、太子参各9g，苦参6g，2剂，空腹水煎服。

二诊：腰腿发酸、手足心热还存在，余热没有完全清干净，上方加地骨皮15g，知母9g，3剂。

三诊：服药后症状慢慢减轻，但是3天前感冒，再次出现低热，体温37.1℃，舌尖长口疮疼痛。改用三物黄芩汤搭配封髓丹思路加减。

药方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g，3剂，水煎服。

四诊：口疮好转，低热消退。换成六味地黄丸改汤剂，加地骨皮30g，3剂水煎，用来巩固。

解读：这个患者既有阴虚，还伴有气虚。一开始三物黄芩汤加上太子参、玉竹这类补气养阴的药；后来感冒复发、口舌生疮，调整药方兼顾降火；最后用六味地黄汤滋阴收尾。

案例四：外阴灼热

杨女士，53岁。

两年前出现外阴灼热疼痛，小便灼热、偶尔疼，心烦急躁，一阵阵烘热，口干，舌头发热，大便干燥，三四天才排便一次。妇科检查诊断老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，用过不少中西药物，改善不明显。

舌淡红，舌苔薄白偏干，脉沉细涩弱。辨证：肝热阴虚，肠道缺少津液滋润。调理思路滋阴清肝、增加津液、润燥通便，三物黄芩汤加味。

药方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g，3剂，水煎服。

二诊：大便不再干结，两天一次；外阴灼热明显减轻，其他不适也有不同程度缓解。去掉怀牛膝，加上栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g，3剂。

三诊：只剩下外阴轻微发痒，偶尔心烦烘热。上方再加地肤子15g，6剂。

一年后随访，停药之后没有再出现之前的严重不适。

解读：病位和肝经相关，阴虚兼有肝热。用药过程兼顾清肝、润肠通便、祛湿止痒，随症状不断调整药材。

案例五：耳朵灼热

马女士，61岁。

4年前无缘无故感觉双耳发烫灼热，清醒的时候一直难受，睡着之后才没有感觉，心烦急躁，时不时烘热。大小便、吃饭、听力都正常，其他没有明显不舒服。多处看病效果不理想，一度放弃治疗。

舌质微红，薄白苔，脉弦细略数。辨证肾经虚热，顺着经络往上冲到耳朵。调理思路滋阴清热，三物黄芩汤加味。

药方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g，3剂，水煎服。

二诊：耳朵灼热感明显减轻，心烦、烘热基本消失，继续调整药方。

药方：生地24g，黄芩9g，苦参12g，3剂。

四年之后患者再来就诊，自述吃完药，多年难受的症状基本消失。

解读：肾开窍于耳，这个少见的耳朵灼热，根源是肾经虚热，没有影响其他脏腑。三物黄芩汤既能清虚热，还可以养阴凉血，药味不多，但贴合病机。

案例六：虚热扰神

陈女士，50岁。

平时家务操劳，心情不畅，睡眠浅、梦很多，经常心里烦闷有灼热感，容易急躁，无缘无故难过想哭。舌红偏干，脉弦数，左手寸脉虚大。判断是心阴耗伤，肝郁生虚热，虚热扰乱心神。治法清热养心、疏肝安神，用自拟安神却梦汤加减。

药方：珍珠母30g，茯神15g，莲子心1.5g，麦冬15g，夜交藤15g，炒枣仁15g，合欢花9g，佛手9g，甘草6g，琥珀5g，5剂水煎服。

二诊：吃完药之后症状减轻大半，继续原方5剂巩固，不适逐步平复。

解读：患者劳累加上情绪压抑，耗伤心阴、肝郁化热。麦冬、莲子心清心养阴；酸枣仁、夜交藤养肝安神；合欢花、佛手梳理情绪；珍珠母、琥珀镇静除烦；搭配甘麦枣仁的思路，舒缓情绪、安神除热。

关于柴浩然老中医

柴浩然先生（1923～1993），全国名老中医，主任医师，是全国老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院特殊津贴。

从事中医临床、教学55年，擅长内科、妇科、外感热病以及危重病症，针灸功底也好。留下多篇学术论文，还有《中国百年百名中医临床家·柴浩然》、《柴浩然医论医案集》等著作。他学识广博，爱好书法、太极。

温馨提示：文中方剂都是柴老针对当时患者体质辨证开出的，属于医案学习资料。每个人体质、病因不一样，不可自行抓药服用，如需中药调理，务必在专业中医师辨证指导下使用。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。