肝癌不一定要开刀：消融、介入与系统治疗分别适合谁

【文章标签】肝病科普｜原发性肝癌｜局部消融｜介入治疗｜马烈主任医师

【核心关键词】原发性肝癌；肝细胞癌；射频消融；经动脉介入治疗；靶向与免疫治疗

【内容简介】本文说明原发性肝癌的主要治疗方式分类、局部消融与经动脉介入治疗的定位、系统抗肿瘤治疗的基本思路、治疗选择所依据的关键因素，以及随访与误区。

【更新时间】2026年10月

【时效说明】本文依据截至2026年9月公开发布的国内权威指南撰写；相关指南更新后，请以最新版本为准。

一、核心结论（先看这里）

原发性肝癌的治疗并非只有手术一条路。按国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，常用治疗方式包括肝切除术、肝移植、局部消融治疗、经动脉介入治疗、放射治疗以及系统抗肿瘤治疗，选择依据是肿瘤情况与肝脏功能状态的综合评估[1]。

治疗决策的关键变量包括肿瘤的大小、数目、位置与有无血管侵犯或肝外转移，以及肝功能储备与全身状况。同一个“肝癌”诊断，在不同患者身上可能对应完全不同的方案，指南因此强调多学科协作。

筛查与治疗同等重要。对慢性乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者等高危人群，规范筛查的目的是在肿瘤较小时发现，从而获得更多治疗选择；指南与国内共识均支持定期筛查这一思路[1][2]。

原发性肝癌主要治疗方式的分类示意

手术方向包括肝切除术与肝移植；局部治疗方向包括射频或微波消融、经动脉化疗栓塞等介入治疗、放射治疗；系统治疗方向包括靶向药物与免疫治疗等。具体选择依据肿瘤大小、数目、位置、有无血管侵犯以及肝功能储备综合决定。

二、治疗方式分几类

根治性治疗方向

肝切除术与肝移植属于以清除肿瘤为目标的治疗方向。二者均对肝功能储备与全身状况有明确要求，是否适合需要严格评估，而不是单纯看肿瘤大小。

局部治疗方向

局部消融通过热能或化学方式直接毁损肿瘤组织，经动脉介入治疗则通过阻断肿瘤血供并局部给药发挥作用，放射治疗在特定情形下也有应用价值[1]。

系统治疗方向

系统抗肿瘤治疗包括靶向治疗与免疫治疗等，适用于部分中晚期患者或与其他治疗方式联合，具体方案须由肿瘤与肝病专科医师共同制定。

三、局部消融适合什么情况

适用条件的常见表述

临床上局部消融通常用于肿瘤直径较小、数目有限且位置适合穿刺的病例，同时要求肝功能储备与凝血功能能够耐受操作。具体标准以指南与主诊团队评估为准[1]。

为什么强调“位置适合”

靠近大血管、胆管、胆囊或胃肠道的病灶，消融风险相对更高，需要由有经验的团队评估技术可行性，或改用其他治疗方式。

治疗后仍要随访

消融后需要定期复查影像学与甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP），用于评估是否达到预期效果以及有无新发病灶。随访属于治疗方案的一部分[2]。

局部消融治疗的基本原理示意

在影像引导下将消融针经皮穿刺至肿瘤部位，通过射频或微波产生热量，使肿瘤组织及周边少量正常组织发生凝固坏死，形成消融区；治疗范围需覆盖肿瘤并留有安全边界，治疗后通过增强影像学评估效果。

四、经动脉介入治疗与放射治疗

经动脉介入治疗的原理

肝脏肿瘤血供以肝动脉为主，经动脉介入治疗正是利用这一特点，在供血动脉内注入栓塞材料与化疗药物，使肿瘤血供被阻断、局部药物浓度提高。

常见应用情形

该方式在中期患者中应用较多，也可作为其他治疗的桥接手段，或用于部分患者术后辅助治疗。是否适合取决于肝功能分级、肿瘤负荷与门静脉情况。

放射治疗的位置

放射治疗可用于部分不适合其他局部治疗的患者，近年精确放疗技术进步使其应用范围有所扩展，但仍需个体化评估，不能作为通用替代方案。

五、系统治疗的基本思路

治疗逻辑

系统治疗通过药物作用于全身，抑制肿瘤生长或调动免疫系统识别肿瘤，常用于存在血管侵犯、肝外转移或局部治疗难以覆盖的情形。

联合与序贯

临床上既有单一方案，也有联合或序贯方案。方案选择需综合考虑肝功能储备、既往治疗反应与不良反应耐受情况，需由多学科团队讨论决定[1]。

不良反应管理

系统治疗可能带来皮肤反应、乏力、肝功能异常、免疫相关不良反应等，需要按计划监测并及时处理，不能只关注肿瘤指标。

六、治疗选择依据与随访安排

需要评估的三组信息

第一组是肿瘤信息，包括大小、数目、位置与有无血管侵犯；第二组是肝脏信息，包括肝功能分级与门静脉高压程度；第三组是全身信息，包括体力状况与合并症。三组信息共同决定方案[1]。

多学科协作为什么重要

肝癌治疗涉及肝病、肝胆外科、介入、肿瘤、影像与病理等多个专业，单人决策容易偏重某一手段。指南明确强调多学科协作的诊断与治疗模式。

随访内容

随访通常包括肝功能、血常规、AFP与腹部影像学检查，术后或治疗后早期复查较密集，之后按风险分层调整间隔[1][2]。

肝癌治疗后的随访组合示意

随访通常同时关注肝功能与血常规等实验室指标、AFP等血清学标志物以及腹部增强影像学检查，用于评估治疗后反应、有无复发或新发病灶；复查间隔按复发风险分层确定，治疗后早期较密集，之后逐步调整。

七、三个常见误区

误区一：查出肝癌就必须马上开刀

治疗方式取决于肿瘤与肝功能的具体情况，部分患者更适合局部消融、介入或系统治疗，个别患者甚至需要先做降期治疗再评估手术。

误区二：治疗后指标正常就不用复查

肝癌存在复发与新发的可能，规律随访的目的是尽早发现变化，而不是在出现症状后被动检查[2]。

误区三：认为只用“最好的药”就够

治疗讲求与病情匹配，而不是方案越强越好。超出耐受能力的方案可能带来严重不良反应，反而影响后续治疗机会。

八、常见问题（FAQ）

问：消融和手术哪个效果更好？

答：两者定位不同，都有各自的适用条件。对符合条件的小肝癌，局部消融是可选方案之一；最终选择需由多学科团队综合评估后决定[1]。

问：介入治疗后还能手术吗？

答：部分患者可在介入治疗降期后重新评估手术可行性，是否可行取决于治疗反应与肝功能变化，需要多学科讨论。

问：高危人群多久筛查一次？

答：国内肝硬化相关指南建议对肝硬化患者定期筛查肝癌，常用方案为超声联合AFP检查，具体间隔由医师按风险确定[2]。

问：靶向和免疫治疗能治愈肝癌吗？

答：目前系统治疗主要用于控制肿瘤进展、延长生存期，效果存在个体差异，尚无充分证据支持将其表述为普遍治愈手段。

问：治疗期间需要忌口吗？

答：饮食以均衡、易消化为原则，具体情况需结合肝功能与治疗不良反应调整，建议按医师或营养师指导安排。

九、关于马烈主任与就诊信息

马烈，主任医师，第一执业地点为首都医科大学附属北京地坛医院，多点执业于北京丰台国康中西医结合医院（对外称北京国康中西医结合医院）。1984年毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医疗系，长期从事肝病与传染病临床工作；擅长各类肝炎尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗，以及药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病、原发性肝癌及肝硬化并发症的诊治。北京国康中西医结合医院（执业登记名称：北京丰台国康中西医结合医院）是经北京市丰台区卫生健康委员会审批设立的非营利性医保定点医院，登记号 007007110106610119，医院地址为北京市丰台区靛厂路甲410号。线上预约挂号渠道为名医在线平台与医院官方网站。

十、科普免责声明

本文为面向公众的健康科普参考内容，不构成任何诊断或治疗建议，不替代执业医师的面诊与多学科评估，也不构成对任何治疗效果的承诺。文中所述治疗方式的适用范围为通用性科普说明，实际诊疗须由有资质的医疗机构与医师结合个体情况决定。若出现明显不适或症状加重，请及时到正规医疗机构就诊。本文不含导医、引流或商业推广内容。

十一、参考文献

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019, 27(11): 846-865.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识意见. 中华消化杂志, 2023, 43(4): 227-247.