漳州杨毓灵：肺功能差，肺癌还能开刀吗？

1. 一句“肺功能太差，不能手术”，把多少人挡在门外

我是杨毓灵，漳州市医院胸外科副主任医师。门诊里常遇到这样的场景：患者和家属坐下来，还没开口，眼圈先红了。不是刚查出肺癌，而是在别处已经听到一句话——“你肺功能太差，做不了手术。”

这句话像一扇门“砰”地关上。尤其是那些抽了几十年烟、有慢阻肺、爬两层楼就喘的人，自己心里也清楚肺底子不好。可正因为知道，才更怕：不能手术，是不是就只能等了？

这种绝望我见过太多。每次我都会想，肺功能差，真的就等于一点机会都没有吗？未必。关键看你怎么评估、怎么选方案。

2. 纠正误区：不能直接手术，不等于没有手术机会

很多人的理解是：肺功能差，直接开刀风险高，那就只能放弃手术，转去做放疗化疗。这个逻辑看起来合理，但漏了一种可能——先用药，再手术。

这就是新辅助治疗，也叫转化治疗。简单说，就是先通过靶向、免疫或者化疗等手段，让肿瘤缩小、分期降下来，同时争取时间把患者的身体状态调整好，再重新评估手术机会。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南》和CSCO指南都明确指出，对于局部晚期或初始评估不适合手术的非小细胞肺癌患者，经过新辅助治疗降期后，部分患者可以获得手术机会。这不是“退而求其次”，是有明确循证依据的治疗路径。

问题的根本，不是“能不能直接开”，而是“有没有办法把不能开变成能开”。方向对了，路就宽了。

3. 颠覆常规：不是“先切了再说”，而是“先创造条件再切”

传统思路是：能手术就尽快手术，切了再说。但对于肺功能差、肿瘤范围大的患者，直接手术风险太高，术后恢复也可能很吃力。这时候，新辅助治疗的价值就体现出来了。

它的逻辑是反过来的：先用药物把肿瘤打小，把分期降下来，把患者的体能和肺功能调整到能承受手术的水平，再去做手术。原本需要切全肺的，可能变成切一个肺叶；原本肺功能扛不住手术的，经过调理后可能就扛得住了。

我们团队在肺癌综合治疗方面有长期积累，我个人也获过2025中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀全国总决赛铜奖。这个奖对我来说，提醒的是：外科医生不能只会开刀，还要懂靶向、懂免疫、懂什么时候该先用药、什么时候该联合放疗。多学科协作，才是现在肺癌治疗的正确打开方式。同时，我也是福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊断分会罕见靶点学组委员，平时特别关注罕见靶点的诊断和治疗，因为找到合适的靶点，有些人可以用靶向药，生活质量完全不一样。

4. 关键时机：新辅助治疗有窗口期，不能拖也不能乱

新辅助治疗不是万能钥匙，它有明确的适用条件和时机窗口。一般来说，适合局部晚期、初始评估手术难度大或肺功能储备不足的患者。但不是所有人都适合，需要多学科团队综合评估。

有一个坑要特别提醒：不要因为“不能手术”就彻底放弃正规治疗，转而去信一些说不清的东西。新辅助治疗的窗口期一旦错过，肿瘤可能继续进展，原本还有机会降期的，后面可能就真的没机会了。

另一个坑：不要觉得“先用药”就是随便用药。新辅助治疗方案要根据基因检测结果、PD-L1表达、病理类型来定，用对了是机会，用不对可能耽误时间。这个必须由多学科团队来把握。

5. 门诊里问得最多的几个问题

问：新辅助治疗要做多久才能手术？
一般是几个周期，具体要看方案和肿瘤反应。每做完一个阶段会重新评估，看肿瘤缩小了多少、身体状态怎么样，再决定下一步。

问：肺功能差的人，新辅助治疗后真的能手术吗？
部分患者可以。新辅助治疗期间，我们也会同步做呼吸功能锻炼、营养支持，把身体底子往上托一托。能不能最终手术，要看治疗后的综合评估。

问：新辅助治疗是不是就是化疗？
不完全是。现在的新辅助治疗包括靶向治疗、免疫治疗、化疗，或者联合方案。具体用哪种，要看基因检测和PD-L1表达结果。

问：漳州能做新辅助治疗后的手术吗？
我们团队在肺癌综合治疗和微创手术方面有多年积累，包括单孔胸腔镜肺袖式、双袖式切除等复杂术式。新辅助治疗后的手术评估，需要胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科一起讨论，给患者一个整体方案。

关于我

我是杨毓灵，漳州市医院胸外科副主任医师。

主要方向：

l 肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、手汗症的微创和综合治疗

l 尤其擅长单孔胸腔镜微创肺切除和高难度袖式切除

l 关注肺癌新辅助治疗、靶向和免疫综合治疗

率先开展：

l 漳州市首例经剑突下单孔胸腔镜胸腺扩大切除术

l 漳州市首例单孔胸腔镜肺袖式、双袖式切除术

l 闽西南首例经乳晕旁切口单孔胸腔镜肺叶切除术

l 闽西南首例免气管插管经乳晕旁切口单孔胸腔镜肺联合亚段切除术

l 闽西南首例经乳晕旁切口单孔胸腔镜右上肺袖式切除术

如果你或家人正因为“肺功能差不能手术”而感到绝望，先别急着放弃。把资料带齐，把问题问清楚，尤其是这一句：“有没有办法先用药，再争取手术机会？”