河北
给绝大多数肾友的感觉是，肾病都比较“难治”。可实际情况并非如此，不谈少见肾病，很多常见肾病就可以“治愈”甚至“自愈”。这里说的“治愈”与“自愈”是两个不同的概念。治愈，包括临床治愈与根治，指通过医疗干预使症状、指标恢复正常，甚至病理上完全复原。而自愈，指的是自发缓解，即不依赖特定治疗，通过自身调节病情就能好转甚至完全恢复。
关于可“自愈”或“治愈”的肾病，可以了解一下如下几种常见肾病。
1.膜性肾病
多见于中年人的原发性膜性肾病，其“自愈率”约为20%～30%，对于尿蛋白不高、肾功能正常的患者，自愈可能性大。对于不能“自愈”的膜性肾病，绝大多数患者也是能够临床治愈的，甚至根治。
2.IgA肾病
多见于青年人的原发性IgA肾病，其“自愈率”约为10%，对于病情较轻、尿蛋白不太高、无水肿、无高血压及肾功能正常的患者，自愈的可能性大。对于不能自愈的IgA肾病，1级、2级及3级患者，经积极配合治疗，尿蛋白与肾功能等指标可恢复正常，从而达到临床治愈效果。
3.微小病变肾病
常见于儿童的微小病变肾病，其自愈率非常低，仅极少数患者可自发缓解。尽管如此，对激素敏感，超过90% 的患者可达到完全缓解（临床治愈）的治疗效果，但是减或停激素后容易复发，相对来说不太容易根治。
4.急性肾小球肾炎
好发于儿童多由感染引起的急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，多数在2周至数月内自然痊愈，其自愈率接近99%。
5.紫癜性肾炎
部分症状较轻的紫癜性肾炎患者（尤其是儿童）可自行缓解（自愈）。即使未能自愈，经及时规范治疗，多数患者也能临床治愈而不复发，预后良好。
6.急性肾损伤
由血容量不足、尿路梗阻或药物等原因引起急性肾损伤，只要及时纠正血容量不足、解除梗阻或停用相关药物等处理，患者的肾功能多可恢复，达到治愈效果。
对于不能自愈的肾病，不同肾病的治愈率并不相同，临床上影响肾病“治愈率”（即临床缓解率和长期稳定率）往往与如下四大核心因素有关。
一，病理类型属于最根本的决定因素，微小病变和早期膜性肾病对治疗敏感，治愈率较高；而局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎及晚期IgA肾病（4～5级）等因病理损伤重且不可逆，其治愈率就会相应的显著降低。
二，诊疗时机也是相当重要的，尤其对于确诊时的血肌酐水平及肾小球滤过率（eGFR）是硬指标：对于就诊时患者的eGFR＞60ml/min，说明肾单位储备充足，治愈希望就大；对于已进入慢性肾脏病4期以上（eGFR＜30），治疗目标则转为延缓进展，临床根本就无法“治愈”。
三，蛋白尿水平也影响着治愈率，对于24小时尿蛋白定量长期＜0.5g的肾病患者预后极好；对于24小时尿蛋白定量持续＞3.5g且对治疗无反应，直接会拉低远期治愈率；对24小时尿蛋白定量持续介于0.5g与3.5g之间的肾病患者，临床治愈率也是不相同的。
四，治疗反应与依从性，这是影响治愈率的动态关键因素，这也是唯一可由人为改变的因素。其中对激素/免疫抑制剂是否敏感是分水岭，敏感者治愈率超90%，不敏感或耐药者则治愈率大幅下降。同时，能否严格遵医嘱（坚持低盐饮食、不乱停药、定期复查、预防感染等）也直接决定了复发频率和长期能否“达标”。
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