腹股沟疝补了片，会不会影响性功能：4884人的汇总数字

大多数人不会。把 12 项研究、4884 位做过腹股沟疝修补手术的男性放在一起算，手术后新出现性功能障碍的是 5.3%，性活动时会疼的是 9.0%。换句话说，十个人里有九个不会碰到这两样。

还有一个结果和很多人的担心相反。疝气本身就在疼。丹麦一项追踪了 160 位男性的研究发现，手术前就有性活动相关疼痛的占 23%，手术后半年剩 10%，总体是降的。

腹股沟那块地方，里面都走着什么

腹股沟管是下腹部通到阴囊的一条斜向通道，不到手指那么长。

管子里走着精索。精索是一束东西的合称：把精子从睾丸送出来的输精管，给睾丸供血的动脉，还有一团回血的静脉。

管子周围还有三条管感觉的神经经过，分别叫髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的生殖支。它们管的是腹股沟皮肤、大腿根内侧和阴囊皮肤的感觉。

疝气是腹壁上有一处薄弱或者缺口，肠子或者脂肪顶出来，鼓成一个包。补片手术是在这个缺口上盖一块网片，让身体长出的瘢痕把网片和腹壁连成一片，顶不出来。

问题出在瘢痕长的位置。网片就在精索和三条神经的旁边，愈合的时候长出来的瘢痕没有办法只长在网片上，它会把周围的东西带上一点。神经被瘢痕粘住或者牵住，这块皮肤和深处的感觉就会变。

疼是怎么出来的

用力的时候最明显。提重物、咳嗽、起身、性生活，腹壁和腹股沟区的肌肉都在收缩和移动，被瘢痕拴住的神经跟着被牵扯，信号传上去就是痛。

疼的地方也和解剖对得上。丹麦这项研究记录了病人指的位置，主要在腹股沟区和阴囊，不在别处。

还有一路和输精管有关。性高潮时输精管和周围的肌肉在收缩，如果这一段被瘢痕箍住，收缩时就会被拉扯。临床上常用这条解释腹股沟或者阴囊深处一阵一阵的疼，它来自解剖和手术所见，还没有随机试验去验证。

性功能障碍是另一回事。汇总研究里，性功能障碍指的是没法完成性生活，和上面说的疼属于两个不同的结果，所以两个比例分开给：5.3% 和 9.0%。一部分人是因为疼而不敢做，一部分是术后对伤口的紧张和回避，还有一部分和神经本身受到影响有关。

开放手术和腹腔镜，哪种更容易出问题

两种做法的数字不一样，而且方向是交叉的。

开放手术（从腹股沟切开）

腹腔镜（从腹腔侧放补片）

术后新出现性功能障碍

3.7%（95% 可信区间 2.0-6.8%）

7.8%（5.4-11.3%）

性活动时疼痛

12.5%（6.4-23.3%）

7.4%（4.7-11.5%）

读这张表要留意两处。可信区间都很宽，开放手术的疼痛比例从 6.4% 到 23.3%，说明不同研究之间差得多，这个数字还不够稳。这些研究大多没有把同一批人随机分到两种术式，术式之间的差别里也就混着病人本身的差别。

从解剖上可以给一个说得通的解释。开放手术的切口就在腹股沟皮肤下面，上面说的三条感觉神经恰好经过这一层，碰到或者被瘢痕粘住的机会更多，所以疼的比例偏高。腹腔镜是从腹腔内侧贴补片，固定点离生殖股神经和精索根部更近，这条路影响完成性生活的比例偏高。这个解释有道理，但汇总研究本身没有做出因果结论，选哪种术式要按疝的大小、位置、是单侧还是双侧、有没有复发、医生熟不熟这一套来定。

术前就疼的人，情况不一样

丹麦这项研究里最有用的一条，是术前有性活动相关疼痛的人，术后也更容易疼，差异很明显（p=0.0007）。

这句话有两重含义。

一重是，如果你现在就疼，这个疼里有一部分是疝气自己造成的。包顶出来，把管子里的结构挤在一边，牵扯和坠胀本来就在。修完以后，这一部分有机会跟着好转。160 个人里，术前 23% 疼，术后半年 10% 疼，整体在往下走（p=0.080，还没有达到统计学上的显著，只能说看到的是下降的趋势）。

另一重是，这部分人要在手术前就把现在的疼痛告诉医生。术前已经存在的疼痛和术后新出现的疼痛，处理思路不同；术前存在的疼如果没有记在病历上，术后再说就很难分清是哪一种。同一项研究里还有一个数字：术前有 17% 的人说性生活受到了中度到重度的影响。这个比例不低，但门诊里主动开口的人远没有这么多。

术前该问医生哪几句

手术前多问几句，比术后反复猜要省事，也算未雨绸缪。

先问的是自己现在有没有疼、什么时候疼、疼在哪，请医生写进病历。

再问这次打算做开放还是腹腔镜，为什么选这一种。上面这张表的意思可以直接拿去问：两种做法在疼痛和功能上的报道比例不同，自己的情况更适合哪一种。

接着问术后多久可以恢复用力、多久可以恢复性生活，一般按伤口和体力恢复来定，不同医院的交代不一样，按自己手术医生说的来。

最后问如果术后一直疼，下一步能做什么。腹股沟区慢性疼痛有专门的处理办法，从康复、药物到神经阻滞，再到个别情况下的再次手术，有路可走。

术后出现哪些情况要回去看

多数人的不舒服集中在前几个月，之后慢慢减轻。以下几种情况不用等，去普通外科或者疝专科门诊：

一是疼了三个月以上还没有减轻的迹象，或者越来越重。

二是疼的时候伴着阴囊肿、睾丸变小、摸起来质地变了。

三是性功能持续受影响超过三个月，自己能感觉到和术前不同。

四是原来的包又鼓出来了，躺下去也不消，或者突然硬住、按不回去还伴恶心呕吐，这种要马上去急诊。

就诊时把三样东西带上：手术记录或者出院小结（上面写了用的哪种术式、补片放在哪一层）、现在疼的位置和时间规律、有没有用过什么药和效果。医生通常会做体格检查，必要时查超声看看睾丸和精索的血流。

这些数字能说明什么，不能说明什么

能说明的是：手术后新出现性功能障碍和性活动相关疼痛的比例在百分之几这个量级，没有罕见到可以不提，也没有常见到值得因此放弃手术；疝气本身也在制造这类疼痛，修补后总体趋势是减少。

不能说明的是：这些比例落到你身上是多少。汇总研究里研究层面的中位年龄是 52.3 岁，中位随访只有 10.5 个月，年纪更大、随访更久的人数据不够；不同研究对「性功能障碍」的定义也不完全一样，有的按能不能完成性生活算，有的按有没有疼算，混在一起算出来的比例就会被稀释或者放大。

最后还有一层：有没有症状的疝气该不该修、什么时候修，取决于包的大小、有没有卡住过、工作和体力需求，这篇讲的只是其中一项需要提前知道的风险，不构成做不做手术的理由。具体怎么选，和自己的手术医生谈。

参考来源

• Ssentongo AE, et al. J Am Coll Surg 2019
• Tolver MA, Rosenberg J. Surg Endosc 2015

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