33岁确诊肠癌！当心！上厕所时出现这3种异象，肠癌或已找上门

排便习惯变了，很多人会先想到最近吃得不对、喝水太少，或者肠胃着凉。大便里偶尔带血，也有人觉得是痔疮犯了，买点药膏就不再理会。可肠道发出的异常信号，并不总是小问题。结直肠癌并非只发生在老年人身上，三十多岁的人也可能患病。排便时出现血便、大便形态持续改变、腹痛腹胀并伴随排便次数增多，都值得认真对待。

需要说清楚的是，出现这些表现并不等于确诊肠癌。痔疮、肛裂、肠道感染、肠易激综合征等问题，也可能引起相似症状。真正需要警惕的，是症状持续存在、反复出现，或与以往的排便习惯明显不同，尤其是几种异常一起出现时，不要只靠猜测判断。

血便不能只看颜色，更不能一律归到痔疮头上

排便后发现纸上有血、马桶里出现鲜红色血迹，或者粪便表面带血，常见原因包括痔疮和肛裂。若血液呈暗红色，混在粪便里面，或者大便颜色发黑、发亮，也需要重视。结直肠肿瘤表面可能发生破损，排便摩擦后出血，部分患者的出血量并不大，肉眼未必每次都能发现。

血便的危险之处，在于它可能反复出现，却没有明显疼痛。肠道内的病变并不一定会造成肛门疼痛，不能因为排便时不痛，就认为问题不严重。长期少量失血还可能导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、脸色苍白、活动后心慌等表现。

鲜红色血液也不能直接说明只是痔疮，黑便也不一定来自肠癌，胃或十二指肠出血同样可能造成黑便。判断出血原因，需要结合颜色、出血方式、用药情况和其他症状，必要时进行肛门检查、血常规、粪便检查或肠镜检查。若出血量较大，或伴有头晕、冷汗、心慌、明显虚弱，应及时急诊处理。

大便突然变细，重点不是粗细，而是变化是否持续

大便的形状本来就会受饮食、饮水量、肠道蠕动和排便习惯影响。偶尔一次大便偏细，通常不能据此推断存在肿瘤。真正值得留意的，是原本排便正常，后来大便连续多日或数周明显变细，还伴有排便不尽、排便费力、便秘与腹泻交替等情况。

结直肠肿瘤如果长在肠腔内，随着病灶增大，可能影响粪便通过，让排便方式发生改变。不过，大便变细并不是肠癌特有的症状，肠道痉挛、便秘以及盆底肌肉协调异常，也可能造成类似表现。只盯着大便粗细判断病情，容易把正常波动当成大病，也可能忽视真正需要检查的持续变化。

更有参考价值的是把排便情况与过去比较。若大便形态改变持续存在，伴随血便、体重下降、贫血或腹部不适，应尽早到消化内科或肛肠科就诊。医生会根据年龄、症状、家族病史和检查结果，判断是否需要做肠镜。肠镜不仅可以观察肠道黏膜，还能对可疑病变取组织进行病理检查，帮助明确诊断。

腹痛腹胀加上频繁排便，不能只按肠胃不好处理

排便异常还可能伴随腹部症状。肚子反复胀气、隐隐作痛，排便后稍微缓解，过一会儿又想上厕所，部分人会把这些表现归为消化不良或肠胃敏感。若症状持续不退，排便次数明显增加，或者经常出现便秘和腹泻交替，就需要进一步查找原因。

结直肠癌可能影响肠道蠕动和粪便通过，造成腹部不适、排便习惯改变。肿瘤引起肠腔狭窄时，还可能出现排便不畅、腹胀加重等表现。不过，单凭腹痛腹胀无法判断是否患癌，肠道感染、食物不耐受、炎症性肠病等也会引起类似症状。

有几个变化需要格外留意：腹痛越来越频繁，夜间也会痛醒；腹胀明显加重，排气和排便减少；不明原因体重下降，食欲变差；大便带血，并伴随疲劳或贫血。这些表现如果持续存在，应尽快就医评估。若出现剧烈腹痛、持续呕吐、腹部明显膨隆，且无法排气排便，要及时急诊，排除肠梗阻等急症。

年轻人也不能把筛查和检查一概往后推

三十多岁确诊结直肠癌并非不可能。国家癌症中心发布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》指出，我国结直肠癌疾病负担较重。相关统计显示，二〇二〇年我国结直肠癌新发病例约五十五点五万例，死亡病例约二十八点六万例。指南也强调，筛查和早期诊断有助于降低疾病带来的死亡风险。

年龄较轻，并不代表一定安全。有结直肠癌家族史、曾发现肠道腺瘤、患有炎症性肠病的人，风险可能更高。若直系亲属曾患结直肠癌，尤其发病年龄较早，应主动向医生说明家族情况，讨论合适的筛查时间和检查方式。

还要分清筛查与诊断的区别。没有明显症状的人，可以根据年龄和风险因素参加适宜的筛查；已经出现反复血便、持续排便改变或不明原因贫血的人，则不能只做一次简单筛查就放心，应由医生判断是否需要肠镜等进一步检查。粪便隐血检查有助于发现肉眼看不到的出血，但结果阴性也不能完全排除肠道病变。

发现异常后，检查比反复猜测更有用

排便情况有变化，可以先记录持续时间、次数、粪便颜色和形态，留意有没有腹痛、体重下降或乏力。就诊时把这些信息告诉医生，有助于判断下一步检查。不要自行长期服用止泻药，也不要因为担心肠镜而一拖再拖。是否需要肠镜、如何准备，应由医生结合具体情况安排。

日常预防也值得重视。饮食中适当增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，少吃加工肉制品，避免长期大量饮酒，保持规律活动，有助于改善整体健康状况，但不能保证完全避免肠癌。更重要的是，不要把保健品、清肠产品或所谓排毒方法当成筛查的替代品。

肠道问题不一定严重，持续异常却不能只靠经验处理。血便、大便形态长期改变、腹痛腹胀并伴随排便次数增多，都应结合具体情况判断。尤其是几种表现同时出现，或伴有贫血、体重下降时，及时就医比自行用药更稳妥。发现得早，才更有机会在病情较轻时接受有效治疗。

参考文献 ［1］国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）\(J\). 中华肿瘤杂志,2021,43(1)：16-38. ［2］中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识\(J\). 中华医学杂志,2020,100(22)：1691-1698. ［3］国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023版）\(J\). 中华胃肠外科杂志,2023,26(6). ［4］中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会. 中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021年版）（4）：家族遗传性结直肠癌\(J\). 中国肿瘤临床,2022,49(1)：1-5.