黑龙江
对71岁的赵大爷来说，今年的一次常规体检，彻底打破了原本平静的晚年生活。他被确诊为直肠中分化腺癌，肿瘤下缘距离肛缘仅2.7厘米，属于典型的进展期超低位直肠癌。
更让他难以接受的是，多家医院给出的结论几乎一致：肿瘤位置太低，无法保肛，只能切除肛门、终身携带造口袋。对一辈子要强、生活自理的赵大爷而言，相比癌症本身，无法自主排便、终身带袋的生活，才是对他最大的打击。
抱着一线希望，赵大爷辗转来到浙江省肿瘤医院。医院依托MDT多学科全程精准护航与超低位极限保肛微创技术，成功为他保住了肛门，也保住了晚年的体面。近日，赵大爷康复出院，精神饱满。
MDT多学科铺路，为保肛争取每一个机会
接诊后，浙江省肿瘤医院结直肠外科主任朱玉萍主任医师召集医院结直肠癌MDT团队，对赵大爷的病情进行讨论，并制定了个体化、规范化的诊疗方案。
团队首先争取免疫治疗的机会，以期免除放疗和手术。如果是免疫治疗不获益人群，则考虑新辅助放化疗来降低肿瘤分期；若能达到完全缓解，可以免除手术，等待观察。即便新辅助放化疗后肿瘤没有达到完全缓解，只要有降期，就仍有进行保肛手术的机会。
为了争取手术机会、让肿瘤缩小降期，赵大爷十分配合地完成了新辅助放疗。然而，在巩固化疗2周期时，他因耐受极差，出现了4度重度骨髓抑制，白细胞、血小板下降，反复腹泻、腹痛，身体一下子垮了下来。
副反应严重，关键研判为手术赢得时机
随着放化疗治疗的叠加，副反应也随之加重。赵大爷及家属再次焦虑、犹豫：是否该继续化疗？
得知赵大爷结束了所有的放疗，朱玉萍对其进行查体并结合影像分析后告诉他：“万里长征已经走了一半，希望就在眼前。”因为肿瘤有退缩且具备保肛条件，如果能继续巩固化疗，一定会有临床获益。但考虑到赵大爷出现多次重度骨髓抑制，同时伴有巩固化疗不断中断的情况，经过朱玉萍的研判，认为此时是进行外科手术的最佳时间。
1厘米极限吻合，肿瘤完整根治无残留
真正的难点，在于最后的盆底极限操作。今年7月，朱玉萍团队为赵大爷实施了“腹腔镜机器人超低位直肠癌根治+极限保肛吻合术+保护性回肠造口术”。
患者是男性，盆腔空间非常狭小，但手术机器人拥有超大倍数的放大功能和超强的盆腔空间显露功能。朱玉萍主刀，马德宁主任医师与王猛副主任医师辅助操作，彻底清扫肿瘤及淋巴组织，精准保留左结肠血管，保证肠道充足血运，同时松解粘连、保护盆底核心神经，最大程度守护肛门生理功能。
在确保肿瘤完整根治、无残留的前提下，团队挑战盆底解剖极限，最终在距离肛缘仅1厘米的位置完成精准吻合。
这1厘米的极限距离，对赵大爷而言意义非凡：他彻底告别了终身切肛、造口的命运，真正做到了根治疾病、保留功能、守护尊严。整台手术创伤极小，术中仅出血20毫升，赵大爷术中状态平稳，术后安全返回病房。
术后，护理团队依托快速康复理念，为赵大爷制定了个性化康复与护理方案，精准对症治疗、精细化营养支持，很快赵大爷就顺利康复出院。看着老人精神饱满、无需终身造口，家属悬了许久的心终于落地。
专攻超低位直肠癌根治与保肛兼顾
超低位直肠癌，是指肿瘤下缘距肛缘3厘米以下或距齿状线2厘米以下的直肠癌。临床上，很多超低位直肠癌常被直接判定为无法保肛。但朱玉萍主任团队始终认为：每一位患者的保肛希望，都值得全力以赴，更不能单科室单兵作战。
浙江省肿瘤医院结直肠外科自1984年建科，到1997年召开全国第一届保肛大会，就一直致力于直肠癌保肛相关临床工作。依托医院结直肠癌诊疗中心成熟的MDT多学科精准诊疗体系与超低位极限保肛的微创技术，科室每年结直肠癌手术超过3000台，常规开展肛缘2—3厘米极限低位直肠癌保肛手术。针对高龄、基础病多、放化疗后复杂高危病例，在严格保障肿瘤根治、严控复发风险的前提下，最大限度地为患者保留肛门功能。
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